Blog Institucional del Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos de La Habana Cuba

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lunes, 28 de mayo de 2018

¿Retrasar el avance de la Retinosis Pigmentaria?

Retinosis PigmentariaLos estudios de modelos de retinosis pigmentaria (RP) animal han revelado una serie de afecciones patológicas comunes: estrés oxidativo, plegamiento anómalo de la proteína, citotoxicidad de los retinoides, toxicidad del hierro y fototransducción anómala.

Un trabajo reciente demostró que otro factor importante de estrés celular prevalente en un amplio espectro de modelos de retinosis pigmentaria (RP) murinos es la capacidad insuficiente del sistema ubiquitina-proteosoma para procesar proteínas mal plegadas o mal dirigidas en las células afectadas.

Además, se demostró que la gravedad de la degeneración retiniana de los fotorreceptores se correlaciona con el grado de producción de proteínas mal plegadas. Posteriormente se ha encontrado una afección similar en el modelo de ratón del síndrome de Bardet-Biedl, un trastorno que afecta a los fotorreceptores entre otras células ciliadas.

Por el contrario, la manipulación genética que reduce la capacidad proteolítica de los proteosomas provocó una patología similar a la retinosis pigmentaria (RP) en retinas por lo demás normales.

El objetivo del presente estudio fue determinar si la supervivencia de los fotorreceptores degenerados podría ser respaldada por el aumento de la capacidad proteolítica de sus proteasomas. Nuestro objetivo fue aumentar la actividad del proteosoma en estas células utilizando dos estrategias genéticas independientes y se encontró que el efecto más potente se logró al sobreexpresar la subunidad PA28α del casquete del proteasoma 11S.

También se demostró que el mecanismo subyacente se basa principalmente en la estimulación de la degradación proteica independiente de la ubiquitina. La reproducción de ratones que sobreexpresan PA28α con dos modelos de ratón de degeneración de fotorreceptores da como resultado un retraso en la progresión de la enfermedad.

Se observa una preservación particularmente llamativa de los fotorreceptores en el ratón que lleva una copia de la mutación P23H en el gen de la rodopsina, que se encuentra con frecuencia en los pacientes con retinosis pigmentaria (RP) norteamericanos.

En ratones, activar la degradación de proteínas dañadas o innecesarias reduce la degeneración de las células de la retina, y retrasa el avance de las degeneraciones retinianas.

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martes, 9 de enero de 2018

¿Crees que una terapia para la ceguera debe costar 850 mil dólares?

LuxturnaEn los ensayos clínicos, la medicina devolvió la vista a personas con trastornos graves. 

Spark Therapeutics anuncia que cobrará 850.000 dólares por su nueva terapia para la ceguera, lo que le convierte en el medicamento más caro del mercado y reabre un debate sobre la accesibilidad de los tratamientos pioneros.

Según Jeff Marrazzo, consejero delegado de Spark, la compañía se embolsará 425.000 dólares por cada ojo con el tratamiento Luxturna, que se ha convertido recientemente en la primera terapia génica que ha aprobado la Administración de Alimentos y Medicamentos de EEUU.

A pesar de los 850.000 dólares, el precio de Luxturna ha bajado del millón de dólares que adelantó la compañía hace tan solo un par de semanas.

Spark ha anunciado el precio de Luxturna al mismo tiempo que el organismo británico que controla el precio de los medicamentos ha aprobado el tratamiento más caro de su historia: una terapia génica de 594.000 euros creada por GlaxoSmithKline (GSK) para los "niños burbuja".

Al contrario que los medicamentos tradicionales, que suelen tomarse durante meses o años, estas terapias génicas están diseñadas para una aplicación única que hace frente a la enfermedad de raíz, reparando el ADN defectuoso para que el cuerpo pueda restaurarlo por sí mismo. 

Además, Luxturna va un paso más allá e inserta una copia funcional del gen que le falta al paciente directamente en el ojo, desde donde estimula al cuerpo a producir una proteína esencial para la vista. En los ensayos clínicos, la medicina devolvió la vista a algunas personas con trastornos de visión graves.

En el caso del medicamento de GSK, el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica de Reino Unido -NICE, en sus siglas en inglés- ha aprobado el tratamiento de aplicación única para niños con deficiencia de adenosina desaminasa, una enfermedad autoinmune poco común que provoca que los niños sean vulnerables a las infecciones, lo que les obliga a vivir aislados o en una "burbuja".

La aparición de terapias génicas de aplicación única -y las nuevas terapias contra el cáncer de Novartis y Gilead que también se administran sólo una vez- ha generado un debate sobre cuánto deberían cobrar las farmacéuticas por los avances científicos y si la sociedad puede permitírselos. Spark también ha anunciado lo que describen como "los primeros programas de este tipo", diseñados para ayudar a las empresas, los gobiernos y los pacientes a asumir los costes de Luxturna.

La farmacéutica estadounidense afirma que ha diseñado un programa que permitirá que el medicamento se venda directamente a sociedades y farmacias especiales, en lugar de a hospitales y clínicas de tratamiento, que suelen cobrar grandes recargos que pueden resultar demasiado costosos en medicamentos caros como Luxturna. 

Express Scripts, uno de los principales asesores encargados de negociar los precios de los medicamentos en favor de las compañías y las aseguradoras, afirma que colaborará con Spark para poner en práctica este programa.

Spark declara que las normativas gubernamentales no permiten ofrecer la venta a plazos del medicamento, lo que permitiría a las sociedades médicas y a los pacientes asumir los costes con el tiempo 

Sin embargo, el grupo farmacéutico asegura que están negociando el diseño de un régimen de pago a plazos con los Centros de Servicios Medicare y Medicaid de EEUU, la agencia federal que administra la asistencia sanitaria financiada por los contribuyentes en favor de las personas con ingresos bajos.

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lunes, 8 de enero de 2018

¿Podremos curar la ceguera por retinosis pigmentaria?

Retinosis PigmentariaEn un estudio realizado en un laboratorio de la Universidad de Oxford, en Reino Unido, los investigadores han demostrado cómo podría ser posible revertir la ceguera mediante la terapia génica para reprogramar las células en la parte posterior del ojo para convertirlas en sensibles a la luz, según se informa en un artículo publicado en ‘Proceedings of the National Academy of Sciences’.

Las células nerviosas de la retina que no son sensibles a la luz permanecen en el ojo. La autora principal de este trabajo, Samantha de Silva, y sus colegas usaron un vector viral para expresar una proteína sensible a la luz, la melanopsina, en las células retinales residuales en modelos experimentales que eran ciegos por retinosis pigmentaria, la causa más común de ceguera en los jóvenes.

Se siguió a los individuos durante más de un año y se detectó que mantuvieron la visión durante este tiempo, siendo capaces de reconocer objetos en su entorno que indicaban un alto nivel de percepción visual. Las células que expresan melanopsina fueron capaces de responder a la luz y enviar señales visuales al cerebro. El equipo de Oxford también ha probado una retina electrónica con éxito en pacientes ciegos, pero el enfoque genético puede tener más ventajas al ser más fácil de administrar.

La investigación fue dirigida por los profesores Robert MacLaren y Mark Hankins, del Laboratorio de Oftalmología Nuffield en Oxford. De Silva subraya: “Hay muchos pacientes ciegos en nuestras clínicas y la capacidad de darles algo de vista con un procedimiento genético relativamente sencillo es muy emocionante. Nuestro próximo paso será iniciar un ensayo clínico para evaluar esto en pacientes”.

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miércoles, 13 de diciembre de 2017

Programa Nacional Cubano para la Retinosis Pigmentaria. "Devolviendo miradas a todo un país"

Retinosis PigmentariaLa Retinosis Pigmentaria afecta hoy en día a más de 300 familias holguineras y se ubica como la primera causa de ceguera dentro de las enfermedades retinianas. 

Los principales síntomas se localizan en la dificultad en la adaptación a la oscuridad, luego el paciente cae en la mala visión nocturna hasta que por último se produce la reducción del campo visual, hasta conducir a la ceguera. 

La enfermedad es del tipo autosómica recesiva, donde el paciente alrededor de los 10 años comienza a presentar esta sintomatología, de ahí surge la necesidad de crear un programa provincial capaz de brindarle un diagnóstico oportuno, aún asintomático, a estos niños que manifiestan estos síntomas y al resto de la familia, pues una vez detectado un enfermo se estudia al resto del núcleo familiar.

Aunque para la retinosis no existe curación, en el Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria Orfilio Peláez se aplican varias líneas de tratamiento a los pacientes que abogan por un diagnóstico oportuno y precoz de esta y otras patologías asociadas. Al respecto comenta la Doctora Elena Díaz Santos, especialista en Oftalmología y responsable del centro:

-“La terapéutica influye mucho en la detención del avance de una enfermedad como la RP, de naturaleza progresiva. A los enfermos al llegar se les comienza la atención médica verticalizada, como parte de la implementación de una atención desarrollada por un grupo multidisciplinario compuesto por varios especialistas, quienes brindan servicios tanto de forma ambulatoria como a los ingresados. Se cuenta con 12 camas de ingreso para estudio y tratamiento de los pacientes, los cuales deben acudir cada seis meses o anual”.

En los 26 años que lleva de creado el Centro de Retinosis Pigmentaria Orfilio Peláez se han atendido a más de 600 enfermos, los cuales se localizan con predominio en el municipio cabecera, Mayarí, Gibara y Báguano. La doctora Aliuska Fernández Mora puntualiza sobre el servicio de consultas:

-“Aquí brindamos consultas de oftalmología, refracción, ozono, pediatría y sociología. En lo que va de año se ha brindado consulta a cerca de cuatro mil 132 pacientes”.

Como bien se ejemplifica dentro de las líneas terapéuticas en el tratamiento se destaca la ozonoterapia, un proceder que tanto beneficio le aporta a los enfermos. Así lo constata el joven de 21 años Adrián Hidalgo Rojas, quien desde los cinco años fue diagnosticado:

-“Vengo desde Banes a ingresarme cada seis meses aproximadamente para recibir tratamiento con ozono, la cual me mejora mucho. Acá la atención es perfecta porque el personal médico es maravilloso”.

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jueves, 28 de septiembre de 2017

Clasificación Genética de la Retinosis Pigmentaria

Retinosis PigmentariaDesde el punto de vista genético, se puede dividir la RP en dos grupos: sindrómico y no sindrómico:

Sindrómico: las personas que padecen RP sindrómicas presentan otras patologías extra oculares además de RP. El origen molecular de este tipo se encuentra en la mutación de un gen que se expresa en varios órganos además de la retina.
La funcionalidad de la proteína codificada por el gen mutado se pierde o produce un efecto patológico en varios tejidos en los que se expresa. En este caso, encontramos cuadros clínicos concretos y bien caracterizados que forman síndromes como: síndrome de Laurence-Moon, síndrome de Usher, síndrome de Alstrom, etc. Generalmente estos síndromes se transmiten con un patrón de herencia recesivo. 

No sindrómica: la mutación causante de la enfermedad se localiza en un gen que, al estar mutado, codifica una proteína anómala cuya expresión produce solamente una patología en la retina. En un principio se ha considerado que las RP no sindrómicas se debían a mutaciones en genes de expresión específica de retina, sin embargo se ha descubierto que mutaciones en genes de expresión ubicua producen RP. Estas mutaciones son patológicas solo en la retina, y no parecen afectar a otros tejidos

En cuanto a la característica de la herencia en la RP, podemos decir que la transmisión de RP es hereditaria y puede clasificarse en diferentes categorías; ADRP, que es la RP transmitida por herencia autosómica dominante (22% de los afectados); ARRP autosómica recesiva (20%); XLRP cuando la retinosis se adquiere a través de anomalías genéticas ligadas al cromosoma X (15%) que es la manifestación más grave, y casos esporádicos (53%) (datos según la AARPC en el año 2001).

Fuentes:
https://upcommons.upc.edu/bitstream/handle/2117/89649/Julia_Torrico%20-Terapia_genica_en_Retinosis_Pigmentaria.pdf
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jueves, 3 de agosto de 2017

Terapia Genética VS Retinosis Pigmentaria Ligada al X

Terapia GenéticaInvestigadores de la Universidad de Oxford han iniciado un nuevo ensayo clínico de terapia génica para tratar la retinosis pigmentaria ligada al X (XLRP). Se trata de la forma más severa de la enfermedad, que conduce a una pérdida lenta e irreversible de la visión y para la cual no existe cura actualmente.

El objetivo del ensayo es el desarrollo de terapias génicas para enfermedades hereditarias de la retina. El pasado jueves 16 de marzo, un joven de 29 años se convirtió en el primer paciente con XLRP en someterse a esta terapia. La operación tuvo lugar en el Oxford Eye Hospital, que forma parte de la Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust (Reino Unido).

La retinosis pigmentaria ligada al X es causada principalmente por mutaciones en el gen regulador de GTPasa implicado en retinosis pigmentaria (RPGR), mayoritariamente en la secuencia que codifica para la isoforma RPGRORF15. A pesar de que los análisis estructurales y funcionales de RPGRORF15 se han visto obstaculizados debido a la naturaleza altamente repetitiva de esta secuencia, todos los estudios disponibles apuntan a una función reguladora del transporte ciliar en los fotorreceptores. 

Es precisamente esta inusual secuencia, con regiones ricas en adeninas/guaninas, lo que hace a este gen altamente inestable, suponiendo un reto el proceso de clonación y diseño del vector. Sin embargo, el grupo de investigación liderado por el Profesor Robert MacLaren de la Universidad de Oxford, ha rediseñado el gen RPGR aumentando la estabilidad genética y la fidelidad de la secuencia, pero sin afectar a su función. 

Esto ha permitido producir de forma predecible y reproducible un vector basado en virus adeno-asociado (AAV) de grado clínico, capaz de liberar el gen correcto en los fotorreceptores.

“El ensayo actual es un estudio abierto y multicéntrico, dosis-escalable, diseñado para incluir, al menos, a 24 pacientes masculinos en centros de excelencia de oftalmología, como Oxford y Manchester. Explica el Dr. Aniz Girach, jefe médico de Nightstar “Cada paciente recibirá una sola inyección subretiniana del vector de terapia génica RPGR. El objetivo principal del estudio es evaluar la seguridad y tolerabilidad del vector durante un periodo de 12 meses.”

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martes, 18 de abril de 2017

¿Conoces los beneficios de la Vitamina A en la Retinosis Pigmentaria?

Vitamina ASegún un ensayo clínico del Nacional Eye Institute (NEI) que incluyó a 601 pacientes que fueron revisados a lo largo de 4-6 años. Se observó que la vitamina A, a dosis de 15.000 IU/día (= 4.500 181gr retinol/día) reduce la pérdida de la amplitud en el Electroretinograma 30Hz flicker y proporciona 7 años adicionales de visión útil si se inicia la toma de vitaminas a los 32 años. 

Al mismo tiempo se observó que la vitamina E mostraba un efecto adverso en la evolución de la RP, pues los resultados sugerían que la tasa media de degeneración parecía más rápida en los pacientes que recibían 400 UI/día de Vitamina E. 

Señalar que la dosis de palmitato de Vitamina A sugerida en este estudio no parece tóxica en adultos, pero también que no se sabe qué pasaría tomando estas cantidades durante décadas.

También sabemos que la vitamina A es beneficiosa en Retinitis Pigmentaria secundaria a Abetalipoproteinemia (en este caso sí se recomienda tratamiento con 300UI/kg/día de retinol al día ya que existe déficit de esta vitamina, junto con la toma de vitaminas E y K, y ácidos Omega3), aunque este tipo de RP sindrómica no es muy frecuente. 

Algunos pacientes con RP tienen un metabolismo anormal de la vitamina A, como los enfermos con mutaciones RPE 65 y mutaciones en CRALB (Cellular Retinaldehyde-Binding Protein, una proteína trasportadora de la Vitamina A hacia los fotorreceptores). 

Por ello este grupo de pacientes se puede beneficiar especialmente de la toma de suplementos vitamínicos de Vitamina A. Lo ideal sería hacer nuevos estudios para intentar correlacionar el genotipo y/o el fenotipo de la enfermedad con el efecto terapéutico para intentar definir qué pacientes son los mejores candidatos para esta terapia.

La vitamina A también ha mostrado tener un efecto beneficioso en la Distrofia pseudoinflamatoria de Sorsby, una rara enfermedad autonómica dominante causada por mutaciones en el TIMP-3 (Inhibidor Tisular de Metaloproteinasas-3). En ella, los síntomas de mala visión nocturna y mala adaptación a la oscuridad suelen mejorar con estos suplementos vitamínicos.

La vitamina A está contraindicada en otra enfermedad hereditaria que es la Enfermedad de Stargardt y en general en mutaciones en ABCA4 que pueden producir también algunas distrofias de conos y bastones, ya que parece que la enfermedad puede empeorar con la toma de este tipo de suplementos vitamínicos.

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viernes, 7 de abril de 2017

Nuevo ensayo clínico de terapia génica para tratar la Retinosis Pigmentaria

Retinosis PigmentariaInvestigadores de la Universidad de Oxford han iniciado un nuevo ensayo clínico de terapia génica para tratar la retinosis pigmentaria ligada al X (XLRP). Se trata de la forma más severa de la enfermedad, que conduce a una pérdida lenta e irreversible de la visión y para la cual no existe cura actualmente.

La retinosis pigmentaria ligada al X es causada principalmente por mutaciones en el gen regulador de GTPasa implicado en retinosis pigmentaria (RPGR), mayoritariamente en la secuencia que codifica para la isoforma RPGRORF15. A pesar de que los análisis estructurales y funcionales de RPGRORF15 se han visto obstaculizados debido a la naturaleza altamente repetitiva de esta secuencia, todos los estudios disponibles apuntan a una función reguladora del transporte ciliar en los fotorreceptores. 

Es precisamente esta inusual secuencia, con regiones ricas en adeninas/guaninas, lo que hace a este gen altamente inestable, suponiendo un reto el proceso de clonación y diseño del vector. Sin embargo, el grupo de investigación liderado por el Profesor Robert MacLaren de la Universidad de Oxford, ha rediseñado el gen RPGR aumentando la estabilidad genética y la fidelidad de la secuencia, pero sin afectar a su función. Esto ha permitido producir de forma predecible y reproducible un vector basado en virus adeno-asociado (AAV) de grado clínico, capaz de liberar el gen correcto en los fotorreceptores.

“El efecto de la enfermedad relacionada con RPGR es devastador y hemos trabajado durante muchos años para desarrollar esta terapia génica.” señala Robert MacLaren, Profesor de Oftalmología de la Universidad de Oxford. “Cambiar el código genético siempre se lleva a cabo con gran precaución, pero la nueva secuencia que estamos utilizando ha demostrado ser muy eficaz en nuestros estudios de laboratorio. 

El código genético se compone de cuatro letras –G, T, A y C. En el gen RPGR, sin embargo, la mitad del gen comprende solo dos letras –A y G. Esto hace que el gen sea muy inestable y propenso a mutaciones, lo que lo convierte en una principal causa de ceguera en pacientes con retinosis pigmentaria. RPGR es vital para las células sensibles a la luz en la parte posterior del ojo.”

“El ensayo actual es un estudio abierto y multicéntrico, dosis-escalable, diseñado para incluir, al menos, a 24 pacientes masculinos en centros de excelencia de oftalmología, como Oxford y Manchester. Explica el Dr. Aniz Girach, jefe médico de Nightstar “Cada paciente recibirá una sola inyección subretiniana del vector de terapia génica RPGR. El objetivo principal del estudio es evaluar la seguridad y tolerabilidad del vector durante un periodo de 12 meses.”


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lunes, 13 de marzo de 2017

Drogas Anti-Inflamatorias VS Retinosis Pigmentaria (Estudio de Casos)

Drogas Anti-InflamatoriasLa Retinosis Pigmentaria (RP) abarca un conjunto de distrofias hereditarias de retina que constituye la principal causa genética de ceguera en el mundo desarrollado. Tiene elevada heterogeneidad genética que hace difícil comprender los mecanismos patogénicos que causan la muerte de los fotorreceptores (conos y bastones).

Las mutaciones genéticas son las responsables de la muerte de los bastones. Sin embargo, los procesos inflamatorios podrían contribuir a la muerte de estas células. Se ha observado que la administración de un anticuerpo contra TNFα, Adalimumab (Humira®), reduce la degeneración retiniana en un modelo murino de RP.

Los sistemas de entrega de drogas basados en nanovesículas tipo
Quatsomes o nanopartículas mesoporosas de sílice (MSNs) son de gran interés por su biocompatibilidad, protección de la droga frente a su degradación, liberación controlada y sostenida de la droga o aumento de su estabilidad.

El objetivo de este trabajo es evaluar la citotoxicidad in vitro e in vivo de tres tipos de Quatsomes, la citotoxicidad in vitro de las nanopartículas MSM 41, como también la internalización celular de estas últimas; con el fin de utilizarlas como nanocarriers de agentes terapéuticos, como el Adalimumab, que reduzcan el proceso inflamatorio y con ello la progresión de la RP.

Conclusión: Los resultados preliminares sugieren que los Quatsomes constituidos por CTAB podrían utilizarse como vehículo de drogas anti-inflamatorias para la retina y que las MSM 41 presentan una muy baja toxicidad y buena internalización en células retinianas.


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martes, 21 de febrero de 2017

12 Preguntas sobre Retinosis Pigmentaria

Retinosis PigmentariaLa retinosis pigmentaria es una enfermedad degenerativa de la retina que afecta los fotorreceptores visuales que son los conos y los bastones, estos últimos fotorreceptores de la retina, encargados de captar la luz, o sea, los que deciden la visión en la oscuridad.

Así comenzó la descripción de este raro padecimiento, pero conocido en Cuba, la doctora Maritza Palma López, especialista en Oftalmología y dedicada de manera muy particular a esta dolencia, en el Centro consagrado a estos enfermos desde hace 24 años.

     1.    ¿Cuáles son los detonantes para padecer de retinosis pigmentaria?

Es hereditaria y al acudir a consulta refieren que tropiezan con las cosas en la oscuridad, padecen de una ceguera nocturna, algo que se conoce como nictalopía.

Los miopes tienen sus problemas ante la falta de luz, mas no es lo mismo.

     2.    Si apareciera la dolencia en niños, quienes no saben expresarse como los adultos, ¿cómo darse cuenta de lo sucedido?

Los niños refieren miedo a la oscuridad, en efecto, ellos no saben expresar qué les ocurre, por eso se acuestan temprano, no quieren jugar, y es que no ven bien, rechazan la oscuridad.

     3.    ¿Cómo se chequea al paciente?

Seguimos cómo lleva el paciente la disminución de la agudeza visual, y la pérdida de su campo visual, son parámetros importantes, además, le hacemos el fondo de ojo para detectar pigmentos típicos y de no encontrarlos, si mantenemos la sospecha, primero de que la padece y luego de que ha empeorado se acude al electrorretinograma.

     4.    ¿Qué tratamiento es el más acertado?

En Cuba, no en otro sitio, hacemos el quirúrgico de acuerdo con el criterio médico, precisamente el descubierto por el Profesor Orfilio.

     5.    ¿Cuánto puede favorecer esta intervención si conocemos que la enfermedad lleva a la ceguera?

Tenemos registros de que se detiene el avance de la dolencia en un 78 % de los casos operados, sobre todo si se realiza en un estadio temprano, otros se mantienen estables y en algunos se aleja el proceso degenerativo, o continúa su curso como si nada hubiera ocurrido. Por lo general las personas se arriesgan porque no se agravan y tienen una esperanza.

     6.    ¿Hay otro tratamiento que no sea el quirúrgico?

Mediante la ozonoterapia que se les orienta cada seis meses o un año, de acuerdo con la característica de cada cual y la indicación médica. Esto ayuda a que mantengan la visión porque mejora la circulación sanguínea.
     
     7.    Si se sabe que es hereditaria, ¿cuáles son las medidas a seguir si detectan a un enfermo?

Hacemos un estudio de la familia. Tienen que examinarse los hijos, los padres..., aunque aparentemente no presenten síntomas.

     8.    ¿Y si no hay síntomas?

El electrorretinograma avisa y nos alerta acerca de que va a parecer la enfermedad, entonces actuamos a tiempo para evitar su avance.

     9.    Si encima de la retinosis pigmentaria manifiestan otra afección de la visión, ¿qué hacer?

Son tratados siempre. Ellos presentan cataratas con frecuencia y enseguida quieren operarse para mejorar en algo esa opacidad, y aunque no obtengan el resultado de aquellos que solo padecen de cataratas son intervenidos y sienten una mejoría. Los ayudamos ante cualquier cosa que los mejore y los hagan sentirse bien.

“Es bueno añadir que esas personas tienen todas las oportunidades a su alcance. Los tengo operados desde 1992, año en que se inauguró el Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria Dr. Orfilio Peláez, y aún mantienen un campo visual bueno”.

     10. ¿Les ha llegado algún caso sin antecedente en su familia? 

Sí, pero no tienen conocimiento ni relación con quienes les antecedieron, y otros que están seguros no hubo antes ni después, pero la mutación del gen está y de ahí en lo adelante esa familia está en riesgo.

     11. ¿Cuál es el predominio por sexo?

La literatura mundial recoge a los hombres como predominantes; en nuestra provincia es así, pero no con gran diferencia. Tenemos 323 masculinos y 300 femeninos.

    12. ¿En qué época de la vida asoma?

Por lo general debutan entre los 20 y los 30 años de edad, aunque tenemos niños que ya chocan con las cosas en la noche y otros hijos de padres con retinosis; pese a que son advertidos conciben sus hijos, y esa determinación se les respeta, a sabiendas de la posibilidad de que los hijos la padezcan en un 75 %, bastante elevada. Incluso, en ocasiones se niegan a operar a los hijos y esa es otra elección a asumir libremente.


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jueves, 10 de noviembre de 2016

Retinosis Pigmentaria Recesiva. Presentación de un caso

Retinosis PigmentariaSe presenta el caso de una portadora del gen mutante causante de la retinosis pigmentaria con herencia recesiva ligada al sexo con un cuadro clínico típico de la enfermedad, de inicio tardío y marcada asimetría de las manifestaciones oftalmológicas entre ambos ojos. 

Se expone la hipótesis de Lyon para explicar la ocurrencia de este hecho. Se concluye que las heterocigotas pueden manifestarse clínicamente al igual que los varones hemicigotos, por lo que a todas se les debe realizar estudio oftalmológico minucioso para confirmar el estado de portadora, así como para iniciar tratamiento adecuado, de ser necesario.

La retinosis pigmentaria (RP) con herencia recesiva ligada al cromosoma X (Rlx) es la forma menos frecuente, pero clínicamente más severa de la enfermedad. En Cuba, representa solo el 3 % de las personas afectadas.

Es típico en este modo de herencia, el gran número de varones afectados, hijos de mujeres portadoras del gen y supuestamente sanas. Sin embargo, es conocido que ellas pueden presentar características típicas del fondo de ojo (reflejo tapetal), cambios del epitelio pigmentario de la retina, así como función visual variable.
El presente trabajo tiene como objetivo describir el caso de una heterocigota o portadora del gran mutante ligado al sexo con las manifestaciones clínicas típicas de la enfermedad y la causa más probable de este fenómeno.


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martes, 25 de octubre de 2016

Importancia de los estudios preventivos en familias cubanas con RP

Retinosis Pigmentaria CubaEn nuestro país habitan 46,455 discapacitados visuales de los cuales aproximadamente 4,123 están aquejados de Retinosis Pigmentaria (RP) para una tasa nacional de 4,1x 10,000 habitantes. Esta enfermedad de origen genético y comportamiento familiar

Es la primera causa de déficit visual importante dentro de las causas distróficas y degenerativas oculares. Ocasiona como síntoma inicial ceguera nocturna o fotofobia según el tipo clínico de que se trate, lo cual empeora en el transcurso de la vida afectando progresivamentela agudeza visual periférica, luego la visión central y el campo visual así como el fondo de ojo. En otros casos se afecta primero la lectura y la visión de colores.

La evolución de la enfermedad determina varias etapas señaladas como incipiente, de estado, avanzada y muy avanzada que hemos marcado como Estadios I, II, III y IV respectivamente en la clasificación cubana que nos propusieran como instrumento de los oftalmólogos cubanos el Dr. CM Profesor Dr. Orfilio Peláez Molina y colaboradores. 

El hecho de estudiar una enfermedad hereditaria como la RP teniendo como unidad básica la familia constituye un noble propósito que se inserta dentro de la Medicina Preventiva y Familiar de nuestra política de salud, con el empeño de elevar cuantitativa y cualitativamente el diagnóstico precoz de esta enfermedad en la comunidad que puede llevar a la discapacidad visual. 

Por la heterogeneidad genética y clínica de la RP, ésta puede presentarse aislada (no sindrómica) o formando parte de síndromes (sindrómica).

La caracterización clínica, genética y epidemiológica de la enfermedad en nuestro país es un motivo constante de investigación dentro de nuestro programa de trabajo dedicado a atender esta distrofia ocular, con el objetivo de clasificar las familias aquejadas teniendo en cuenta aspectos que permitan conocer el estadio evolutivo de la enfermedad en los afectados, el grado de salud visual residual y facilitar la consiguiente realización de investigaciones o la aplicación de terapéuticas novedosas, buscando prolongar la calidad de vida de nuestros pacientes con un apropiado balance entre discapacidad y rehabilitación.


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miércoles, 31 de agosto de 2016

Epitelio Pigmentario Retiniano posterior a la aplicación del Tratamiento Cubano para la Retinosis Pigmentaria (Estudio de Casos)


Tratamiento Cubano para la Retinosis Pigmentaria  








Introducción: El epitelio pigmentario retiniano (EPR) participa en muchas actividades fundamentales para la función visual y la viabilidad de los fotorreceptores. 

En las enfermedades degenerativas de retina, especialmente en la retinosis pigmentaria (RP), se produce la atrofia progresiva del EPR, generada por un programa de remodelación neuronal y vascular, que conduce junto a otras alteraciones retinianas a la pérdida de la función visual, con las consiguientes implicaciones clínicas y sociales.

En 1987, el Profesor Doctor en Ciencias Médicas Orfilio Peláez Molina comenzó a aplicar en pacientes cubanos afectados de RP una estrategia multiterapéutica novedosa y controversial, con la realización de una microcirugía oftalmológica en la que utilizó tejido graso retrorbitario y lo implantó en el espacio supracoroideo, combinando la ozonoestimulación y los suplementos utilizados internacionalmente para este padecimiento, que lo convirtió en un tratamiento múltiple e individualizado sin antecedentes en la historia de la Oftalmología.

Pensamos que el tratamiento cubano para esta enfermedad es novedoso, no solo por la creación y el desarrollo de una microcirugía oftalmológica única para esta enfermedad, sino además por su abordaje multiterapéutico, y el concepto del obligatorio control después de la primera aplicación, similar a otras enfermedades como el glaucoma, pues el tratamiento multiterapéutico cubano no cura la enfermedad, pero si es capaz de controlarla cuando el paciente realiza un seguimiento adecuado.

Objetivo: describir los posibles efectos sobre el epitelio pigmentario retiniano generados por la primera aplicación del tratamiento multiterapéutico cubano en pacientes con retinosis pigmentaria.

Métodos: se realizó una investigación descriptiva longitudinal prospectiva, donde se seleccionaron 32 pacientes con retinosis pigmentaria, a quienes se les aplicó el tratamiento multiterapéutico cubano para esta enfermedad. Se utilizó un video angiógrafo de Heidelberg tipo 2 para realizar oftalmoscopia confocal por barrido láser infrarrojo, para adquirir y procesar imágenes de la capa media de vasos coroideos, antes del tratamiento, 15 días y un año después de realizar este. El análisis de los resultados se realizó mediante Statistica 6.0 y SPSS 15.0 sobre Windows.

Resultados: un año después del tratamiento se observó que 6 ojos derechos y 5 ojos izquierdos mostraron diferencias no significativas con aumento de una milimicra al comparar los resultados en los tres momentos del estudio. Al mismo tiempo 4 ojos derechos y 4 izquierdos mostraron disminución no significativas de una milimicra. El resto de los 45 ojos estudiados no modificaron los resultados durante la investigación.

Conclusión: Al evaluar el comportamiento del epitelio pigmentario retiniano durante el período estudiado, no se detectaron nuevas zonas de atrofia epitelial en las áreas centrales, lo cual pudiera inclinarnos a pensar a favor de un retardo del proceso degenerativo en esta estructura, que tiene gran implicación clínica si se considera que los pacientes incluidos en este estudio habían perdido como mínimo 2 líneas en la cartilla de Snellen en el último año, lo que constituye una pérdida de la agudeza visual muy agresiva en corto tiempo.

La aplicación del tratamiento multiterapéutico cubano para tratar pacientes con retinosis pigmentaria es una alternativa que conserva el epitelio pigmentario retiniano.






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