Disminución de la Agudeza Visual. Guía de Diagnóstico y Manejo

Disminución de la Agudeza Visual

En condiciones normales un ojo sano tienen una capacidad de visión que se representa por un valor de 20/20 (valores que determinan la agudeza visual). Por lo tanto, la disminución de la visión consiste en la reducción (progresiva o súbita) de estos valores. 

Aunque una agudeza visual disminuida puede presentarse a cualquier edad, especialmente si obedece a problemas de refracción, como la miopía, por lo general es más frecuente en las personas de edad avanzada, ya que con el envejecimiento aparecen varias enfermedades que pueden disminuir la agudeza visual.

Causas

Muchas enfermedades oculares pueden causar disminución de la agudeza visual; las más importantes son:

• Los trastornos de refracción como la miopía, la hipermetropía o la presbicia.
• La opacidad de la córnea, del cristalino (catarata) o del humor vítreo (gel que llena la parte central del ojo).
• Los problemas de la retina (degeneración macular de la retina, hemorragia retiniana, desprendimiento de la retina).
• Los defectos de la irrigación sanguínea de la retina, como ocurre en las personas con diabetes (retinopatía diabética).
• El glaucoma (que consiste en el aumento de la presión dentro del ojo).
• Las enfermedades del nervio óptico (neuropatía óptica, compresión del nervio óptico por un tumor).

Tratamiento

El tratamiento de la disminución de la agudeza visual depende de la causa. Por ejemplo, si se debe a problemas de refracción suele resolverse mediante el uso de anteojos o lentes de contacto; si su causa es la presencia de cataratas, es preciso recurrir a la cirugía para reemplazar el cristalino dañado y en caso de problemas de la cornea, el tratamiento consiste en el reemplazo quirúrgico de la córnea.
Cuando obedece a enfermedades como el glaucoma, la retinopatía diabética o la degeneración macular, existen diversas opciones de tratamiento, ya sea con cirugía o medicamentos que permiten frenar la pérdida progresiva de la agudeza visual.

A continuación le dejamos una Guía de Diagnóstico y Manejo propuesta por la Organización Panamericana de la Salud:

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia11.pdf

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Elementos Esenciales sobre Agudeza Visual

La agudeza visual es el parámetro que evalúa la capacidad del sistema visual para detectar y discriminar detalles de un objeto. Esta capacidad se mide mediante un test específico con unos parámetros determinados (tamaño, contraste, iluminación y distancia). Es una medida de la salud ocular, dado que numerosas patologías pueden causar un déficit o incluso una pérdida total de visión.

El valor de agudeza visual será el correspondiente al tamaño del detalle más pequeño que el paciente puede distinguir. La agudeza visual suele valorarse a una distancia lejana, media y próxima a fin de conocer el grado de visión de cerca, intermedia y de lejos.

Los individuos que necesitan compensación óptica para alcanzar una correcta agudeza visual se denominan amétropes.  Los amétropes se dividen en: miopes, hipermétropes y astigmáticos. 

¿Cómo se mide la agudeza visual?

• Pues lo hacemos utilizando unos test de visión llamados “Optotipos” que son esas imágenes de letras, números o “palotes” que ponemos a nuestros pacientes en las consultas.
• Básicamente lo que hacemos es ir poniendo letras de tamaños cada vez más pequeños y anotamos la referencia de la última línea de letras que la persona llega a leer. Ese valor nos dará la máxima agudeza visual que tiene esa persona.

Resultados normales

La agudeza visual se expresa como una fracción.

• El número superior se refiere a la distancia a la cual usted se para de la tabla, la cual es generalmente de 20 pies (6 m).
• El número inferior indica la distancia a la que una persona con vista normal podría leer la misma línea que usted lee correctamente.

Por ejemplo, 20/20 se considera normal; 20/40 indica que la línea que usted lee correctamente a los 20 pies (6 m) puede ser leída por una persona con visión normal desde 40 pies (12 m) de distancia.

Incluso si usted pasa por alto una o dos letras en la línea más pequeña que puede leer, aun se considera que tiene visión igual a esa línea.

Al decir que una persona tiene 100% de visión, 1.0 ó un 20/20 (6/6) (es todo lo mismo), lo que queremos decir es que dicha persona ve a 6 metros lo que se debería ver a 6 metros. Pero si por ejemplo, esa persona ve 20/10 (6/3 ó 0.5), nos indica que a la distancia de 6 metros, sólo llega a ver lo que se debería ver a 3 metros, es decir, tiene el 50% de visión.

Se debe tener en cuenta que a 6 m, la letra más grande de la cartilla corresponde a 6/60 o 20/200 si se mide en pies, lo que es igual a 0,1 de AV. Por lo tanto, la AV de 6/30= 0,2 sería la letra más pequña que un individuo normal ve a 30 m.

6/12= 0,5 letra más pequeña que un individuo normal ve a 12 m.

6/10= 0,6 letra más pequeña que un individuo normal ve a 10 m.

6/8= 0,75 letra más pequeña que un individuo normal ve a 8 m.

6/7= 0,85 letra más pequeña que un individuo normal ve a 7 m.

6/6= 20/20=1 letra más pequeña que un individuo normal ve a 6 m.

Tipos de agudeza visual

La clasificación de tipos de agudeza visual es muy sencilla de entender:

1. Agudeza visual con corrección. Es la máxima visión que se alcanza con la graduación exacta que precisa el ojo. En caso de no tener graduación sería la misma que la sin corrección.

2. Agudeza visual sin corrección. Es la máxima visión que se alcanza sin graduación. En caso de tener graduación la agudeza visual sin corrección será siempre menor que con corrección.

3. Agudeza visual de lejos. Es el valor de agudeza visual realizando las pruebas a lo lejos con la mejor corrección para esa distancia. En los gabinetes utilizamos unos proyectores que están a unos 3 metros de distancia, pero que están configurados para que valgan de referencia como si se estuviese mirando a mucha más distancia (decimos al infinito).

4. Agudeza visual de cerca. Es el valor de agudeza visual medido a la distancia normal de lectura de esa persona. Se mide con la mejor corrección de cerca o de lejos en función de si tiene o no presbicia.

5. Agudeza visual monocular.Es el valor de agudeza visual medido con cada ojo por separado.

6. Agudeza visual binocular. Es el valor de la agudeza visual medido con los dos ojos abiertos al tiempo. Generalmente debe de ser ligeramente superior a la agudeza visual medida monocularmente, salvo en casos de problemas como estrabismos o bajas agudezas visuales de uno de los dos ojos.

Fuentes:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003396.htm

http://cuidatuvista.com/agudeza-visual-que-es-ojos/

http://www.admiravision.es/es/articulos/tests-visuales/articulo/tests-medicion-agudeza-visual#.V6H0g3qmS1s

http://rosavision.blogspot.com/2008/10/una-buena-visin-no-es-slo-tener-100-de.html

http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0oftalmol--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-lv-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&cl=CL1&d=HASH011e51d0d7056dfab3738f3c.14.fc

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