Blog Institucional del Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos de La Habana Cuba

miércoles, 28 de marzo de 2018

¿Cómo tratar la Catarata en los casos de Glaucoma Refractario?

Glaucoma CataratasLa cirugía filtrante es el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico del glaucoma. obtiene en general un buen control de la PIO; sin embargo, existen ciertos tipos de glaucoma que son considerados refractarios al tratamiento convencional con pobre pronóstico, por lo que se han desarrollado nuevos sistemas de filtración asistida, que incluyen los diferentes dispositivos con los que contamos en la actualidad para mejorar el pronóstico quirúrgico de ese grupo de pacientes que no son de fácil control tensional.

La constante evolución de la tecnología y los materiales permite contar con implantes protésicos, de mejor calidad, mayor biocompatibilidad y más sencillos de implantar, como reguladores mecánicos de los niveles de la PIO.

Los implantes sin restricción al flujo de salida tienen un pobre control del flujo de salida del humor acuoso, lo cual induce frecuentemente hipotonía en el posoperatorio inmediato, con la consecuente cámara anterior plana y grandes probabilidades de complicaciones mayores como desprendimiento coroideo, maculopatía hipotónica o hemorragia supracoroidea, si no se liga el tubo por unos días en el posoperatorio o se inserta en la cámara anterior en un segundo tiempo operatorio.

Tanto la catarata como el glaucoma son enfermedades cuya incidencia aumenta con la edad, por lo que no es sorprendente que muchos pacientes con glaucoma terminen presentando cataratas de forma natural, o por los efectos del tratamiento antiglaucomatoso. 

También se ha establecido una correlación entre la cirugía de catarata y la disminución de la PIO, motivo por el cual muchos cirujanos están optando cada vez más realizar cirugías de cataratas en pacientes glaucomatosos, ya sea combinadas con otros procesos quirúrgicos como ciclofotocoagulación, cirugías filtrantes, colocación de dispositivos de drenaje (Glaukos stent, istent, cypas e hydrus), o la utilización individual de la cirugía de catarata con fines de controlar dicha presión. 

El manejo de los pacientes con glaucoma y cataratas es un asunto práctico, pero complejo. El glaucoma crónico, potencialmente progresivo, puede llegar a la ceguera, por lo que los oftalmólogos deben desarrollar un tratamiento con énfasis basado más en la severidad del glaucoma que en la catarata solamente.

La cirugía combinada de facoemulsificación con implante valvular de Ahmed es una opción terapéutica útil en pacientes con glaucoma y catarata, aún más cuando la cirugía filtrante convencional previa ha fracasado. Este abordaje combinado permite tanto el control de la presión intraocular como la temprana recuperación de la función visual. 

En el caso de coexistencia de glaucoma de ángulo abierto y catarata, la decisión de realizar cirugía combinada o cirugía de facoemulsificación y glaucoma aisladas, que pueden seguirse en el tiempo del otro procedimiento, depende del control del glaucoma, el grado de catarata, la edad, la tolerancia a la medicación y PIO objetivo deseada tras la cirugía.

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martes, 27 de marzo de 2018

¿Cuáles son los nuevos retos de la Cirugía del Glaucoma?

Cirugía del GlaucomaLa cirugía del glaucoma es una opción de tratamiento encaminada a disminuir la presión intraocular, una vez que no hay respuesta a las alternativas no quirúrgicas. En los últimos años está experimentando una evolución sorprendente. Aparecen nuevos dispositivos que buscan obtener un control tensional con las mínimas complicaciones. 

En la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Glaucoma, realizada en el año 2015, Ike Ahmed declaró que al concluir el año 2014 se habían colocado más de 70 mil de estos dispositivos en todo el mundo; aproximadamente 6 000 pacientes habían formado parte de estudios randomizados relacionados con dichas técnicas, y cada vez se incrementa más el número de artículos científicos que se refieren al tema.

Actualmente se reserva el término minimally invasive glaucoma surgery para el grupo de técnicas quirúrgicas que favorecen el drenaje del humor acuoso vía ab-interno a través de la córnea clara y con las cuales con frecuencia se coloca un dispositivo biocompatible en el ángulo camerular. 

El Ex-PRESS, el Trabectome, el iStent y recientemente el Cypass (julio, 2016) son los únicos aprobados por la FDA.
Pendiente de esto se encuentran el Hydruss y el XEN. Sin embargo, es necesario para la mayoría de ellos mostrar su éxito en el tiempo.

Las bondades de estas nuevas técnicas y dispositivos han hecho que para muchos se replantee el algoritmo de tratamiento para glaucoma, valorando de manera precoz la opción quirúrgica, una vez que con uno o dos medicamentos no se logra la PIO deseada. 

Así se evita la progresión, se logra mejor control tensional y mayor éxito quirúrgico al disminuir el fallo por la fibrosis generado por los colirios al sensibilizar la superficie ocular. Su alto costo aún no permite disponer habitualmente de ellos. Sin embargo, estos nuevos procederes emergen como opción favorable a valorar en pacientes con glaucoma leve y moderado.

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lunes, 12 de marzo de 2018

Cuba prioriza la antención al Glaucoma

Glaucoma CubaLa llegada del síndrome del glaucoma es una de las preocupaciones latentes -sobre todo- en las personas con problemas visuales, teniendo en cuenta que puede “cerrar los ojos” de cualquier ser humano para toda la vida.

Por eso, muchas son las acciones que a lo largo y ancho de la mayor isla de las Antillas los especialistas realizan para garantizar la salud visual de los que padecen por esa enfermedad, la cual existe un daño del nervio óptico asociado a un mayor aumento de la presión intraocular.

En Cuba como en el mundo se considera como la segunda causa de ceguera, dijo en declaraciones a Prensa Latina el jefe del Departamento de Glaucoma del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, Francisco Fumero.

Al decir de Fumero, hay muchas entidades que pueden jugar un papel en su desarrollo, de ahí que se puedan dividir en Glaucoma primario, cuando son entidades propiamente del ojo, y secundario, cuando alguna otra enfermedad ocular o sistémica pude desarrollar un aumento de la presión y -a su vez- un consecuente daño del nervio óptico.

Según la característica del ojo, puede ser de ángulo abierto o cerrado, y entonces en dependencia de ello sería la terapéutica a seguir en uno o en otro caso, señaló.
A una interrogante sobre las principales señales por las que hay que preocuparse, Fumero respondió que cuando se trata del glaucoma de ángulo cerrado, se presenta una elevación brusca de la presión intraocular, dolor intenso y disminución de agudeza visual.

También, añadió, visión de halos alrededor de las luces, enrojecimiento del ojo, dilatación de la pupila (midriasis), náuseas y vómitos. Por su parte, el de ángulo abierto, la evolución es lenta, no existen síntomas aparentes pero se deteriora progresivamente la visión, dijo el especialista.
Como en el resto del planeta, la forma más frecuente de presentación es el glaucoma primario de ángulo abierto, apuntó. Según el momento de la aparición, puede ser: congénito, detectado en la etapa desde el nacimiento hasta los tres años, juvenil y de la edad adulta.
Para la enfermedad en la primera etapa de la vida, hay oftalmólogos especializados para la atención a estos pacientes, porque como son niños que no cooperan para el examen muchas veces necesitan anestesia general u otro tipo de equipamiento, subrayó.
Fumero expresó a Prensa Latina que en esta nación está muy bien diseñado la atención a los pacientes, desde el diagnostico, hasta el tratamiento.
‘En cada provincia hay centros oftalmológicos especializados y áreas de atención primaria con personal capacitados, y con un simple examen clínico que está a la mano en cualquier policlínico del país se puede detectar si el paciente es presuntivo al glaucoma o a tenerlo ya establecido’.
En tal sentido, si necesita un examen más específico, existen instituciones especiales que lo apoyan, y según la urgencia del caso, se puede remitir al Pando Ferrer, conocido popularmente por su nombre original Liga contra la ceguera, explicó. El sistema está muy bien ordenado, reconoció.
Nuestro instituto atiende entre 100 y 150 pacientes diarios en la consulta de glaucoma, de todas las provincias del país, destacó.
A propósito de la disponibilidad técnica, dijo que en las cabeceras provinciales existen centros oftalmológicos con equipamiento de alta tecnología capaz de darle un seguimiento adecuado a los pacientes.
Pensamos que la presencia de tecnología de punta podría ser mayor, si no existiera el bloqueo económico del gobierno de Estados Unidos contra la isla, opinó.
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sábado, 10 de marzo de 2018

El tabaco, la obesidad y el sedentarismo aumentan el riesgo de padecer glaucoma

GlaucomaMás de 60 millones de personas sufren glaucoma en el mundo, una enfermedad que afecta al nervio óptico, generalmente por acumulación de fluido en la parte anterior del ojo que aumenta la presión intraocular y puede afectar gravemente a la visión e incluso llegar a la ceguera si no es tratado.

No obstante, en la mayor parte de los casos, la pérdida de visión puede ralentizarse si la enfermedad se trata a tiempo, explica el profesor Luis Fernández-Vega, director médico del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, quien destaca la importancia de "tener un hábito de vida saludable y evitar el consumo de tabaco, obesidad y el sedentarismo, pues aumentan el riesgo de desarrollar glaucoma, primera causa de ceguera irreversible en personas mayores de 60 años".

Otros factores de riesgo de padecer glaucoma, segunda causa de ceguera en el mundo, son: las personas con antecedentes familiares de glaucoma; personas de origen africano y asiático; personas con altas miopías o como consecuencia de la evolución de otras patologías, que pueden ser tanto oculares como sistémicas. Entre las primeras, destaca la uveítis, alteraciones de la retina, alteraciones del cristalino, tumores intraoculares, desprendimiento de tejido de las diferentes estructuras del interior del ojo, etc. 

"En el caso del glaucoma, la prevención es particularmente relevante, ya que se va perdiendo la visión periférica de forma lenta y progresiva. Si el paciente no percibe ese deterioro, puede llegar a perder totalmente la visión. De hecho, se calcula que el 50 % de los pacientes con glaucoma no sabe que lo padece. Sólo en el caso de un ataque de glaucoma agudo, el ojo se pone rojo y aparece un dolor muy intenso, que puede ir acompañado de visión borrosa, náuseas y vómitos", explica el doctor Rodríguez.

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viernes, 9 de marzo de 2018

¿Conoces las ventajas y desventajas de los Lentes Esclerales?

Lentes EscleralesLos lentes de contacto esclerales son un tipo especializado de lente usado en el manejo de una gran variedad de condiciones oculares. Son grandes, con diámetros que fluctúan entre 15 a 20 mm. Esto es prácticamente el doble del tamaño de un lente gas permeable típico y más grande que un lente blando; son hechos a la medida para cada ojo, y permeables al gas; se diseñan para que descansen en la esclera blanca que es mucho menos sensitiva, sin tocar la córnea que usualmente está más comprometida. 

Estas características resultan en un lente que brinda un confort de inmediato, facilita el proceso de adaptación y brinda mucha comodidad al paciente.

PRINCIPALES VENTAJAS 

Estas lentes están especialmente indicadas para personas que presentan córneas irregulares o muy sensibles, o bien que por la razón que sea no toleran las lentes convencionales. Además de establecer un mínimo o ningún contacto con la córnea, proporcionan una superficie regular de protección de esta que hace de salvaguarda ante traumas accidentales o por necesidad de protección adicional tras una cirugía. En ciertos casos puede retrasar la necesidad de un trasplante por queratocono. 

Se recomienda su uso a aquellas personas con ojo seco, a quienes las otras lentes de contacto les producen irritación corneal. Son cómodas y se pueden usar durante muchas horas al día. Proporcionan una mejor visión que las lentillas convencionales, incluso en casos especialmente problemáticos como astigmatismos elevados, ojos muy deformados o córneas extremadamente irregulares. Se ajustan muy bien al ojo, por lo que es más difícil que se caigan. 

No acumulan materiales extraños en su interior, como ocurre con las blandas. Al ser de mayor tamaño, son más fáciles de manipular, introducir en el ojo y limpiar. Son muy permeables, por lo que entra más oxígeno a la córnea. Permiten mantener una capa de líquido entre la lente y la córnea, con lo que esta se mantiene siempre húmeda. 

PRINCIPALES DESVENTAJAS 

El alto precio en el mercado, la poca disponibilidad de ópticas especializadas en este tipo de lentes, y la curva de aprendizaje y aditamentos necesarios para su manipulación y adaptación por el paciente, constituyen las principales limitaciones. 

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jueves, 8 de marzo de 2018

¿Sabías que las mujeres son mejores diferenciando colores?

Mujer VisiónSegún un estudio reciente, la visión de hombres y mujeres no es igual.
Las mujeres son mejores diferenciando los colores, mientras que los hombres gozan de una mayor percepción de los movimientos rápidos y las distancias (algo que posiblemente provenga de las funciones primitivas de cada género).

El estudio, dirigido por el profesor de psicología del Brooklyn College, Israel Abramov, investigó a adultos jóvenes con visión normal a través de una batería de pruebas.

En los experimentos de color,los hombres y las mujeres tienden a atribuir diferentes tonos a los mismos objetos. Los investigadorescreen haber descubierto el por qué.
"En la mayor parte de los hombres, el espectro visible requiere una longitud de onda ligeramente más larga que las mujeres con el fin de experimentar el mismo tono", concluyó el equipo en el estudio.

Dado que las longitudes de onda más largas se asocian con los colores"más cálidos", un tono naranja, por ejemplo, puede aparecer más rojo para un hombre que para una mujer. Del mismo modo, la hierba es siempre más verde paras las mujeres que para los hombres, que los perciben de un tono más amarillo.

El estudio también encontró que los hombres son menos expertos en distinguir entre sombras en el centro del espectro de colores: azules, verdes y amarillos.
Los hombres, por su lado, tienen más capacidad en la detección de objetos cambiantes en la lejanía, sobre todo por un mejor seguimiento de los más delgados.

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lunes, 5 de marzo de 2018

¿Conoces la APP que permite a las personas con baja visión "tomar prestados" los ojos de un amigo?

App Baja VisiónBe My Eyes (Se mis ojos)

La App que permite a los ciegos y personas con baja visión tomar ojos prestados. Existen muchas situaciones en las que, las personas con discapacidad visual, necesitan la ayuda de alguien que ve. Desde saber si la ropa que te vas a poner combina, hasta el nombre de un medicamento o la fecha de caducidad de un producto alimenticio. Muchas veces, se puede contar con un amigo, familiar, compañero de trabajo o de estudio, o hasta un desconocido en la calle, en caso de que quisieras saber qué dice un determinado cartel, o la calle en donde estás. Pero claro, no siempre se dispone de alguien que pueda “prestarte sus ojos”.

¿Cómo se usa?

Esta aplicación, que vendría a ser una suerte de red social en la que todos están en contacto por objetivos en común (unos, recibir la ayuda que necesitan, y otros, brindarla), funciona de la siguiente manera:

 El usuario ciego o de baja visión, necesita ayuda con algo en particular. Por ejemplo, saber qué condimento están por utilizar, de qué color es la ropa que están por poner a lavar, si el producto que están por utilizar es jabón o enjuague de ropa, etc. Abre la aplicación y presiona el botón “llamar al primer voluntario disponible”.

 Automáticamente, la aplicación empieza a buscar algún voluntario. Este, puede atender o rechazar la llamada, dependiendo de su disponibilidad. En caso de que la acepte, ya se conectan, y el voluntario comienza a guiar a la persona ciega para que enfoque mejor la cámara, encienda la linterna en caso de ser necesario, etc. Una vez terminaron, ya pueden cortar la llamada. Los usuarios pueden calificarse mediante un sistema de puntos, el cual va garantizando la mejora del servicio, y de la aplicación en general.

Cuestiones a tener en cuenta:

 Se debe contar con conexión a Internet.

 Debido a que la persona con la que se habla es un desconocido, se recomienda no brindar datos personales como dirección, número de documento, números de tarjetas de crédito o débito, ni nada con lo que se lo pueda identificar, o llegar a perjudicar.

Novedades adicionales

Aunque todavía esta función no se encuentra disponible en muchos países, la aplicación posee un botón de “Ayuda especializada”, la que le permite al usuario ciego o de baja visión, contactarse con una empresa para que le brinde ayuda sobre el servicio o producto que la misma brinda. Por ejemplo, muchos de los sitios webs de empresas, no suelen ser accesibles. De esta forma, el representante de atención al cliente, podría ver en tiempo real, lo que el usuario le muestra con la cámara, y con lo que tiene algún tipo de dificultad.

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viernes, 2 de marzo de 2018

Toxina botulínica versus cirugía convencional en casos de Estrabismo (Estudio de Casos)

EsotropíaObjetivo: comparar los resultados motores y sensoriales de los pacientes con esotropía residual tratados con toxina botulínica A con el grupo que recibe cirugía convencional.

Métodos: se realizó un estudio experimental (analítico), longitudinal y prospectivo en 27 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: esotropía residual de 20 a 30 dioptrías independientemente de la edad. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico previo, tipo de cirugía previa, número de inyección de toxina botulínica A empleada o cirugía realizada en la reintervención, efectos secundarios, complicaciones, ángulo de desviación, fusión y estereopsis preoperatorio y posoperatorio al año. Se consideró éxito quirúrgico la desviación postratamiento igual o menor de 10 dioptrías prismáticas.

Resultados: el ángulo de desviación preoperatorio promedio del grupo toxina botulínica A fue de 24,0 ± 1,2 dioptrías y el de cirugía convencional de 25,8 ± 1,1, en oposición con el ángulo de desviación posoperatorio promedio, donde hallamos diferencias significativas (p= 0,003) entre ambos grupos (10,3 ± 1,1 versus 6,0 ± 0,80). 

El 64,3 %, del grupo de toxina botulínica A y el 92,3 % de cirugía convencional obtuvieron éxito quirúrgico. No se encontraron diferencias significativas ( p= 0,165). Se encontró ptosis palpebral como efecto secundario en el grupo toxina botulínica A y ninguna complicación en ningún grupo. El 44,4 % de los pacientes obtuvo fusión postratamiento pero ninguno alcanzó estereopsis.

Conclusiones: en las esotropías residuales de 20 a 30 dioptrías prismáticas tratadas con toxina botulínica se obtienen resultados motores y sensoriales similares al del grupo de cirugía convencional.

Estudio Completo:

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