Blog Institucional del Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos de La Habana Cuba

viernes, 30 de junio de 2017

Nistagmo y Diagnóstico Precoz, una combinación exitosa

NistagmoEl nistagmo es un movimiento incontrolado, rítmico e involuntario de ambos ojos, que se manifiesta al fijar la mirada en una dirección; puede ser congénito o adquirido, y se asocia a enfermedades oculares en la infancia. Mediante un diagnóstico precoz se logra la rehabilitación visual. Las medidas irán encaminadas a conseguir el máximo de visión: gafas para corregir las ametropías, ejercicios y estimulación visual. 

Múltiples enfermedades oculares se asocian con nistagmo en la infancia: cataratas congénitas, glaucoma congénito, aniridia, acromatopsia, alta miopía, albinismo oculo-cutáneo, hipoplasia del nervio óptico y amaurosis congénita de Leber; otras están asociadas a enfermedades del sistema nervioso central y a medicaciones o drogas.

Al principio, puede ser difícil establecer un pronóstico de visión; a menudo mejora al detenerse la medicación que lo ocasionó y, a medida que el cerebro del niño madura, aumenta el control sobre los ojos, disminuye el movimiento y mejoran la visión y el nistagmo en los primeros meses de la vida. Existen subtipos que, incluso, pueden llegar a desaparecer; a veces, si se puede suprimir la causa que lo originó, se podrá eliminar el nistagmo, pero en muchos casos es permanente.

El nistagmo no tiene tratamiento; todas las medidas terapéuticas irán encaminadas a conseguir el máximo de visión posible: gafas para corregir posibles defectos de refracción asociados, ejercicios y estimulación visual; si presenta estrabismo asociado, hay que tratarlo, pues frecuentemente los pacientes desarrollan posiciones compensatorias de la cabeza para obtener mejor agudeza visual. 

En algunos casos seleccionados, en los que existe tortícolis marcado por tener bloqueo en la mirada lateral, puede estar indicado operar de estrabismo. También existe la posibilidad de tratarlo mediante la inyección de toxina botulínica en los músculos oculares, para así disminuir el movimiento ocular y permitir una mejor visión; pero esto se trata de un efecto transitorio.

Una investigación realizada en la Consulta de baja visión del Hospital Universitario «Arnaldo Milián Castro» de Santa Clara mostró que, de 894 pacientes atendidos, el 1,3 % presentaron nistagmo congénito idiopático, asociado a otras enfermedades, y 11 pacientes mejoraron la visión con el uso de cristales. 

Predominó la raza blanca, el sexo masculino y las edades comprendidas entre cero y 14 años. Tiene una baja prevalencia y un porcentaje exitoso de rehabilitados visualmente. Los pacientes deben enviarse a edades tempranas a la Consulta de baja visión.

Estudio Completo:

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lunes, 26 de junio de 2017

Ulcera grave de la córnea. Presentación de dos casos

Úlceras CornealesÚLCERA GRAVE DE LA CÓRNEA. PRESENTACIÓN DE DOS CASOS

Dr. Isidro Castañeda Silva. Especialista primer grado en MGI y Oftalmología. Clínica Internacional “Camilo Cienfuegos”

LAS  PRINCIPALES ETIOLOGIAS EN LAS ULCERAS CORNEALES SON DE NATURALEZA  INFECCIOSA Y SU COMPORTAMIENTO VARIA EN LOS DIFERENTES PAISES Y LATITUDES.

LAS ULCERAS CORNEALES CONSTITUYEN UN SERIO PROBLEMA DE SALUD POR SU GRAN IMPACTO SOCIAL Y HUMANO.

LAS ETIOLOGIAS BACTERIANAS Y MICOTICAS SON LAS MAS FRECUENTES, Y DE PEOR EVOLUCION POR LO QUE NUESTRO ESTUDIO SE CENTRARA EN ESTAS CAUSAS. 
 
OBJETIVOS

IDENTIFICAR LAS CARACTERISTICAS GENERALES  DE LAS ULCERAS CORNEALES EN NUESTRO CENTRO.

DETERMINAR LAS ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES DE NUESTROS CASOS
IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL COMPORTAMIENTO DE LAS ULCERAS CORNEALES.

DETERMINAR EL MANEJO TERAPEUTICO Y LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.

METODOS

SE REALIZO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UN UNIVERSO POBLACIONAL CONSTITUIDO POR DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE CORNEA 
CON DIAGNOSTICO DE ULCERA CORNEAL BACTERIANA EN EL CENTRO.


Paciente: de 21 años

MC: dolor ocular, sensación ocular de cuerpo extraño en el ojo izquierdo, secreción mucopurulenta, fotofobia.
APP: miope antecedentes uso de lentes de contacto.

Anexos: enrojecimiento conjuntival mayor perilimbico, con  secreción 
 mucopurulenta.

Segmento anterior: reacción cilio conjuntival intensa, infiltrado corneal irregular, edema del estroma y pliegues en la descemet, color de infiltrado blanco grisáceo , edema perilesional, hipopion 2mm.

Paciente 20 años

MC: dolor ocular, sensación cuerpo extraño

HEA: paciente de 20 años, con antecedentes de miopía, usa LC blandas, hace 48h viene presentando dolor ocular, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y secreción en OI.

AV: 1.0 / 0.1   APP: Miope, usa LC

Anexos: reacción ocular intensa, edema palpebral.

SA: Reacción Cilioconjuntival intensa, se observa infiltrado corneal hacia h6-7 oval, de bordes irregulares, elevados, con edema perilesional, fondo sucio de color blanco grisáceo y secreción. Reacción uveal, hipopion 1mm. OI

CONDUCTA A SEGUIR

Exudado ocular (AGAR SANGRE, AGAR CHOCOLATE, SABURAUT TIOGLICOLATO)

Tratamiento de impregnación:

Ceptacidima 1 gota c/1min.x5min.
Amikacina 1 gota c/1min.x5min.
1gotac/15mtosx30min.
1gotac/30min.o 1h dependiendo gravedad

OTROS MEDICAMENTOS A UTILIZAR

Midriáticos

Hipotensores oculares

Antiinflamatorios oculares no esteroideos a las 72h resultados del exudado
PSEUDOMONA (sensible ceftacidima)

CONCLUSIONES

LAS ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES FUERON LAS BACTERIANAS.

PREDOMINO EN AMBOS  SEXOS EN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 20-25 años.

LAS ULCERAS BACT. TIENEN MENOR TIEMPO DE EVOLUCION PREHOSPITALARIO Y REQUIEREN MENOR TIEMPO DE HOSPITALIZACION

EL ANTECEDENTE MAS FRECUENTE FUE EL TRAUMA MECANICO. 

EL DIAGNOSTICO FUE EMINENTEMENTE CLINICO.
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martes, 20 de junio de 2017

¿Por qué es importante la Esteropsia en las cirugías de cataratas pediátricas?

agudeza visual estereoscópicaLa visión binocular consiste en la coordinación e integración de la imagen que recibe cada ojo por separado en una percepción binocular única. Su funcionamiento adecuado depende de tres factores: la anatomía del aparato visual, el sistema motor que coordina el movimiento de los ojos y el sistema sensorial a través del cual el cerebro recibe e integra las dos percepciones monoculares.

El parámetro por el cual se mide la función binocular es la agudeza visual estereoscópica (AVE), estereoagudeza o umbral de estereopsis, que proviene del griego imagen sólida: estero= sólido, y se define como la menor disparidad binocular que puede ser detectada por un individuo. Se mide en segundos de arco, minutos de arco o grados.

Existen varios métodos para la determinación de la estereopsia, como son el Titmus, el Wirt, el TNO y el Lang. Los dos primeros no miden exclusivamente estereopsia surgida de disparidad binocular, sino que están contaminados de señales de profundidad no estereoscópicas, por lo cual el paciente puede acertar la respuesta si realiza un desplazamiento lateral de la mirada o fija alternadamente con uno y otro ojo, lo que puede evidenciar falsos positivos.

Por el contrario, el TNO y el Lang se basan en puntos aleatorios. Contienen solo señales de disparidad binocular para construir la percepción de estereopsia; brindan sensación de estereopsia real que solo puede existir en presencia de binocularidad normal. Son de fácil comprensión y consecuentemente permiten su uso en niños preverbales.

La estereopsia se desarrolla rápidamente entre los 3 y los 6 meses de edad. El desarrollo neural normal de las células corticales binoculares requiere una imagen retinal clara durante el período crítico de desarrollo visual (desde el nacimiento hasta los 8 años de edad). 

Los valores normales de estereopsia en niños aún no están totalmente definidos, ya que un factor importante en su determinación es la colaboración de este. Coopers y otros determinaron la estereopsia en niños de 3 a 11 años utilizando varios métodos, y concluyeron que los valores normales del adulto se logran a partir de los 7 años.

Taylor y Lynn utilizaron la prueba de Randot en niños de 3 a 7 años y obtuvieron los siguientes resultados: 3 años (100"), 4 años (70"), 5 años (50"), 6 años (40") y 7 años (45"). Arias Díaz, y otros, al evaluar la estereopsia con TNO en 500 niños entre 5 y 7 años, concluyeron que esta aumenta con la edad, pues sus resultados expusieron que los 60" fueron alcanzados por el 67,3 % de los niños con 5 años, el 85,3 % de los que tenían 6 años y el 88 % de los de 7 años.

El desarrollo de la estereopsia posterior a la cirugía de catarata pediátrica constituye el reto actual de los cirujanos, pues ya es evidente la mejoría en los resultados visuales con el implante del lente intraocular (LIO). La edad en que surge la catarata, su morfología, la lateralidad y la demora en su corrección quirúrgica son algunos de los factores que se evalúan para el logro de esta. 

Según Pavlovic, los ojos de niños con catarata avanzada que requieren cirugía presentan usualmente algún grado de ambliopía previo a la cirugía. Jeffrey y otros reportaron que la experiencia visual temprana mejora el resultado de la binocularidad en niños después de la cirugía de catarata congénita monocular y también es probable que esta experiencia sea aplicada en los casos bilaterales. Una excelente visión monocular es generalmente reconocida como prerrequisito de la estereoagudeza fina.

Fuentes:

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martes, 13 de junio de 2017

¿Por qué la Miopía es considerada una epidemia en el siglo XXI?

MiopíaDurante los últimos 50 años se ha duplicado el número de personas miopes en el mundo. Se estima que para 2020 un tercio de la población mundial será miope y para 2050 lo será la mitad de la humanidad.

Desde los años 70 a la actualidad en algunos países como los EE.UU la incidencia de la miopía se ha duplicado un 42%. Se ha vuelto particularmente frecuente en el este de Asia, donde en las zonas urbanas de Singapur, China, Taiwán, Hong Kong, Japón y Corea, la prevalencia es del 80 al 90% entre los escolares.

Siempre se ha apuntado a la genética como principal causa de la miopía aunque, cada vez más, se barajan algunos factores ambientales que pueden actuar como desencadenantes de este defecto en la visión.

Los especialistas que defienden la teoría de los elementos medio ambientales sostienen que pasar demasiado tiempo expuestos la luz artificial durante la edad de crecimiento puede favorecer la aparición de la miopía.

La principal preocupación para los expertos es que al aumentar el número de personas con esta patología aumentará, lógicamente, el de los grandes miopes. Los que tienen más de ocho dioptrías. Este grupo, que ahora representa el 2% del total, tiene un mayor riesgo de situaciones que potencialmente causan ceguera y discapacidad visual.

Si quieres tomar medidas para proteger a las nuevas generaciones, la mayoría de los investigadores, así como el servicio británico de salud pública, el NHS, coinciden en que animar a los niños a jugar en el exterior puede ayudar a reducir el riesgo de tener miopía.

También hay estudios que evidencian que al jugar en el exterior la miopía infantil puede progresar a un ritmo más lento. Los expertos creen que esto tiene que ver con el hecho de que los niveles de luz en el exterior son mucho más altos que en el interior.

Por otro lado, pasar mucho tiempo enfocando la vista en objetos muy cercanos, como leyendo, escribiendo o usando dispositivos portátiles como celulares, tabletas o ordenadores puede aumentar el riesgo de desarrollar miopía, según el NHS.

Fuentes:
http://cadenaser.com/ser/2016/10/13/sociedad/1476349977_351753.html
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viernes, 9 de junio de 2017

Lo que necesitas saber para escoger las gafas de sol adecuadas

radiación ultravioletaLa radiación ultravioleta representa un 7% de las radiaciones que nos llegan del sol. Es invisible y sus efectos nocivos se producen “sin avisar”. Nos puede provocar lesiones en  la córnea y, a largo plazo, acelera la formación de las cataratas en el cristalino. La protección frente las radiaciones UV es esencial para preservar los ojos en perfectas condiciones.

A la hora de elegir unas gafas de sol, es necesario buscar el asesoramiento de un profesional cualificado que nos ofrezca productos de calidad y que nos recomiende el filtro más adecuado en función de la actividad a desarrollar al aire libre. Y es que, a veces nos dejamos seducir por el aspecto de las gafas en lugar de preocuparnos por la capacidad de absorción de rayos ultravioletas de las mismas.

Lo mejor es escoger un cristal de buena calidad óptica que frene el paso de los rayos UV. Debemos fijarnos en que lleven inscriptas las letras CE y el nivel de protección, que es de 0 a 4. 

Hay dos tipos de cristales filtrantes: los minerales (se rayan poco pero son sensibles a los golpes) y los orgánicos (ligeros y resistentes a los golpes). Ambos pueden recibir tratamientos, como el antirreflejo, el fotocromático (el cristal se oscurece con la luz), el de color o el espejado.

Según el grado de intensidad con el que filtran las lentes la luz visible, la Unión europea clasifica estos filtros de 0 a 4.

  • Categoría 0: reducen hasta un 20 por ciento la luz visible y se recomiendan como gafas de confort.
  • Categoría 1: reducen la luz entre un 20 y un 57% y se recomiendan para actividades como caminar por la ciudad.
  • Categoría 2 (protección del 57 al 82%): se recomiendan para deportes al aire libre como pasear e ir en bicicleta.
  • Categoría 3 (protección del 82 al 92%): son las apropiadas para deportes en zonas de mucho sol como playa, mar y montaña.
  • Categoría 4 (con una protección del 92 al 98%): se utilizan para actividades en alta montaña y deportes acuáticos intensos.
Los ojos de los niños son más permeables a la luz que los de los adultos. Antes del año de edad, la retina recibe 90% de los UVA y más del 50% de lo UVB. Antes de los 12, el 60% de los UVA y el 25 % de los UVB. Pasados los 25, la cantidad de rayos que recibe la retina disminuye y los frena el cristalino.

Dada la fragilidad de los ojos, debemos siempre evitar las gafas baratas, porque aunque tengan cristal oscuro y reduzcan la claridad, no protegen contra los rayos nocivos del sol. Hay modelos adaptados a los ojos y a la morfología de los niños a precios asequibles.

Considera seriamente la adquisición de unas lentes polarizadas. Este tipo de lente, debido a su construcción, proporciona mejor contraste y definición y una mayor comodidad ya que elimina la luz reflejada y evita el deslumbramiento.

Otro tipo de lente especialmente práctica es la lente fotocromática. Este tipo de lente se oscurece cuando se expone al sol y se aclara cuando está a la sombra. El color de la lente se ajusta automáticamente a la luz que detecta; así, tu gafa de sol siempre tendrá el color adecuado.

Es hora de decidir fijarnos en la forma y tamaño de la gafa: las gafas más amplias y más curvadas ofrecen una mayor protección contra la luz que nos llega reflejada y por los costados. 

Hay que observar si se ajustan bien en la zona nasal, ya que es aquí donde descansa el peso de la gafa mientras la llevamos puesta También hay que fijarse en el grado de cobertura, si nuestras pestañas rozan las lentes o si la gafa apoya en nuestra mejilla (no debería), y en todos los pequeños detalles que redundan en nuestra comodidad.

Adquirir tus nuevas gafas de sol en una óptica te asegurará de que las lentes hayan pasado todos los controles sanitarios necesarios y que cumplen todos los parámetros de seguridad y calidad. 

Además, allí podrás contar con el asesoramiento de un óptico-optometrista, que te ayudará a encontrar las gafas que más se ajusten a tus necesidades, actividades cotidianas y de ocio, sin olvidar tu estilo personal.

Fuentes:
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jueves, 8 de junio de 2017

¿Qué hacer cuando aparece el síndrome tóxico del segmento anterior después de una cirugía de cataratas?

síndrome tóxico del segmento anterior El síndrome tóxico del segmento anterior (STSA) es una reacción inflamatoria posoperatoria estéril provocada por algún tipo de sustancia no infecciosa que alcanza el entorno intraocular durante la cirugía y provoca daño en los tejidos intraoculares.

Suele ocurrir en brotes y la mayoría de los casos han sido descritos después de una cirugía del segmento anterior, aunque la literatura recoge un brote de STSA donde se describen 5 casos, y con esto ha demostrado que sí es posible su aparición tras cirugía vítrea. Los cultivos y tinción de Gram son negativos y responde al tratamiento con esteroides.

La cirugía de catarata es actualmente un proceso rápido, relativamente sencillo y, en la mayoría de los casos, con buenos resultados. Sin embargo, aún se presentan casos con STSA después de realizado el tratamiento quirúrgico. 

La estructura más afectada suele ser el endotelio corneal y las características clínicas que presenta son: edema corneal de limbo a limbo; daño endotelial amplio; inflamación del segmento anterior; depósitos de fibrina; aumento de las células inflamatorias; incluso hipopion (pus en la cámara anterior entre la córnea y el iris); pupilas dilatadas e irregulares que posteriormente se cierran y difícilmente se dilatan, y daño en la malla trabecular con aumento casi constante de la presión intraocular. Los síntomas más frecuentes son visión borrosa con o sin dolor ocular. 

Afortunadamente, los casos graves con secuelas son muy poco habituales y los casos leves mejoran en un par de semanas, y a menudo pasan inadvertidos. En el diagnóstico, es importante diferenciarlo de la endoftalmitis bacteriana para realizar un correcto abordaje terapéutico.

Si se sospecha de un STSA, se instaurará cuanto antes tratamiento esteroideo tópico cada hora; de lo contrario, los daños pueden llegar a ser permanentes. No se puede descartar una endoftalmitis hasta que la respuesta a los esteroides tópicos esté clara.

Varias son las causas que se describen en la aparición del STSA. Dentro de ellas:

  •  La utilización de soluciones para la irrigación intraocular con pH, la osmolaridad y la composición química incompatible.
  • Los residuos de dispositivos viscoelásticos, los detergentes, las endotoxinas bacterianas, los conservantes/vehículos de medicamentos oculares y otras impurezas en cámara anterior.
  •  El inadecuado mantenimiento de la limpieza en equipos e instrumentos, la no limpieza con aire de cánulas reutilizables.
  •  La utilización de menos de 120 cc de solución estéril no ionizada para el lavado de pieza de mano y sonda de irrigación-aspiración.
  • La presencia de partículas de silicona del cartucho empleado en el inyector de lente intraocular plegable, el polvo de guantes.
  • El uso de campos de tela en aislamiento de área quirúrgica por liberación de pelusas 
  •  La toxicidad por uso de antibiótico en soluciones de irrigación o instilado en cámara anterior, entre otras más, aunque es difícil establecer el origen preciso.
Fuentes:
http://www.revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/article/view/495/html_263
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miércoles, 7 de junio de 2017

¿Cuánto sabes sobre Topografía Corneal?



topografía corneal¿Qué es la topografía corneal?

La topografía corneal es una prueba diagnóstica que se emplea para conocer las características de la córnea, realizando un estudio del relieve de su superficie para analizar si existen irregularidades y conocer los diferentes grados de curvatura de esta membrana que recubre la parte exterior del ojo y que es esencial para visión por sus propiedades ópticas de refracción. 

Aunque existe una gran variedad de equipos que se basan en diferentes principios, el resultado de todas estas pruebas es una especie de “mapa en tres dimensiones” de la córnea, una representación de la superficie corneal que marca su espesor, curvatura, elevación, potencia y relieve.

¿En qué casos se recomienda utilizar la topografía corneal?

     1.    Diagnóstico y seguimiento de enfermedades corneales como  el Queratocono, la Degeneración Marginal Pellucida, astigmatismos irregulares, etc… 

     2.    Estudio pre y post cirugía láser de miopía, hipermetropía y astigmatismo.

     3.    Transplantes de córnea (tanto antes como después de la cirugía)

     4.    En adaptaciones especiales de lentes de contacto:

Orto-k: Ortoqueratología nocturna que son lentes de contacto  rígidas permeables al gas de diseño especial que permiten en algunos casos reducir la graduación temporalmente y así durante el día no es preciso llevar gafas ni lentillas.

Queratoconos, degeneración corneal pellucida, etc… ya que se pueden realizar simulaciones y adaptaciones virtuales de lentes de contacto que permitan una mejor elección de la primera lente a probar.

Astigmatismos elevados para definir el tamaño del mismo y la zona de cornea afectada.

Transplantes de cornea: es el caso más complicado de adaptar lentes de contacto y el topógrafo corneal nos ayudará a orientarnos sobre la mejor lente de contacto a probar.

Moldeos corneales (warpage). En casos que la córnea está modificada por el uso de una lente de contacto no apropiada o en mal estado se producen unas alteraciones que es necesario seguir hasta que desaparecen para poder realizar una adaptación nueva.

¿Cómo funciona un topógrafo corneal?

Para realizar la prueba, es imprescindible el uso de un topógrafo de córnea. Este instrumento está conectado a un sistema informático de máxima precisión. La realización del examen es totalmente indolora para el paciente, además de muy rápida.

Simplemente debe de sentarse frente al equipo, que proyectará una serie de anillos concéntricos de color sobre la córnea y medirá la forma en que éstos se reflejan sobre ella. Los sistemas más avanzados están preparados para detectar cualquier tipo de irregularidad corneal en el ojo del paciente mostrando datos tales como:

·         Topografía de la cara anterior de la cornea: útil para la detección de astigmatismos irregulares o ectasias corneales tales como el queratocono o la degeneración marginal pelúcida.

·         Paquimetría coreal: mide el espesor de la córnea en distintos puntos de la misma.   Estos valores ayudan a determinar el tratamiento más adecuado para una cirugía refractiva.

·         Topografía corneal de cara posterior de la córnea: útil para detectar moldeamientos corneales (warpage) debidos al uso de lentes de contacto y como análisis previo en cirugía refractiva con lente intraocular pues algunas lentes se implantan en el espacio que hay entre el iris y la cara anterior de la córnea.

¿Cuántos tipos de topógrafo corneales existen?

Los topógrafos corneales se pueden clasificar de dos maneras diferentes:  

  1. De elevación o de reflexión especular
– Topógrafos de reflexión especular: suelen encontrarse de forma habitual en ópticas. Son los que usa el optometrista para poder adaptar las lentes de contacto a la córnea de cada paciente. Además, aportan información muy valiosa sobre las alteraciones corneales más habituales.

– Elevación: estos topógrafos corneales son mucho más precisos que los anteriores. Son los que se suelen encontrar en las clínicas oftalmológicas que realizan operaciones de cirugía refractiva. Además de la información habitual de estos dispositivos, también ofrecen datos sobre el espesor de la córnea.

  1. De cono ancho o estrecho
Los topógrafos de cono ancho son capaces de estudiar una zona más limitada de la superficie ocular pero su majeo es mucho más sencillo. Por su parte aquellos topógrafos de cono estrecho aportan información de una zona más amplia, pero manejarlos requiere una mayor precisión.

Fuentes:





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