La
retinopatía diabética (RD), como complicación
microvascular de la diabetes mellitus (DM), constituye la principal causa de
ceguera legal en pacientes entre 25 y 74 años de edad en países desarrollados.
El
edema macular diabético (EMD) es la causa más
común de pérdida visual en pacientes diabéticos tipo ll. Con la progresión de
la retinopatía se incrementa su desarrollo: 1 % en ojos con RD no proliferativa
(RDNP) leve, 15-23 % en RDNP moderada y severa, y 20 al 63 % en retinopatía
diabética proliferativa (RDP).
El estricto control de la glicemia y de la
presión arterial reducen y retrasan significativamente la severidad de la RD. La
detección temprana de la RD y del EMD
para su tratamiento precoz son cruciales para reducir la incapacidad visual en
estos pacientes. Alternativas de tratamiento para el EMD aún están en
investigación. La fotocoagulación con láser, los corticosteroides (intravítrea
de acetato de triamcinolona), los agentes antiangiogénicos (bevacizumab,
Lucenti, Macugen), la cirugía vítrea, o combinadas de estas son los principales
pilares del tratamiento.
Con
el objetivo de evaluar el uso de la inyección IV de bevacizumab,
sola o combinada con triamcinolona, así como sus efectos adversos y la
correlación entre la mejor agudeza visual corregida y el grosor macular central.
Se realizó un estudio observacional,
longitudinal, prospectivo de caso y control a doble ciegas a 90 pacientes en la
consulta de Vítreo–Retina del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón
Pando Ferrer", con edema macular diabético no tratados previamente y sin
tracción vítrea.
Se dividieron al azar en 3 grupos de tratamientos:
un grupo control tratado con láser, otro con intravítrea de bevacizumab (1,25
mg en 0,05 mL) y otro con bevacizumab y triamcinolona (1,25 mg en 0,05 mL más 4
mg en 0,1 mL respectivamente). Cada grupo estuvo formado por 30 pacientes, con
evolución a las 6, 12, 18, 24, 30 semanas y al año.
Los
resultados arrogaron que: la mejor agudeza visual
corregida al año de tratamiento entre los tres grupos no tuvo significación
estadística (p= 0,099). En el grupo de láser el 40 % mejoró 2 o más líneas,
seguido del grupo de bevacizumab (20 %) y el de bevacizumab y triamcinolona (10
%).
Hubo diferencia significativa (p= 0,001), en la
disminución del grosor macular central entre los grupos al año; el grupo del
láser fue el de mayor disminución (60 %). El
grupo de intravítrea de bevacizumab y triamcinolona logró los mejores
resultados en la disminución del grosor macular central, pero no se mantuvo al año; sin embargo, el efecto
del láser logró una disminución del grosor macular más estable.
El
estudio concluyó que: el tratamiento con fotocoagulación
macular para el edema macular diabético es más eficaz al año en la disminución
de grosor macular y en la mejor agudeza visual corregida.
Estudio
Completo: http://www.revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/article/view/288/html_188
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