La ambliopía ha sido definida como una
disminución de la agudeza visual mejor corregida, aunque también está asociada
a disfunciones binoculares que incluyen el deterioro o la ausencia de la
estereopsia. Los tratamientos tradicionales de la ambliopía, tales como la
oclusión, tienen como objetivo primario mejorar la visión del ojo ambliope y
con esto se espera restablecer la visión binocular. Sin embargo, es muy común
que esta última no se restablezca una vez corregida la ambliopía y se pierda
parte de la mejoría de la agudeza visual como resultado de la supresión del ojo
ambliope.
La oclusión es el tratamiento más aceptado y
extendido de la ambliopía, pero tiene numerosas desventajas: es impopular, de larga
duración, provoca un impacto negativo en lo psicológico y emocional, tiene
altos costos y puede requerir de atención hospitalaria o de enseñanza especial.
Todo esto provoca frecuentemente poca o ninguna aceptación del tratamiento, con
implicaciones significativas en su efectividad.
En la última década se ha utilizado un enfoque
binocular para el tratamiento de la ambliopía con resultados alentadores,
sustentado en evidencias sobre la importancia de la exposición binocular en el
desarrollo de la visión y del rol primario de las disfunciones binoculares en
la génesis de la ambliopía.
En estudios con animales se ha podido comprobar
que la exposición binocular normal contrarresta episodios de entrada visual
anormal y la superioridad de la oclusión a tiempo parcial sobre la oclusión
total, a partir de la introducción de periodos diarios de visión binocular.
También hay evidencias de que las disfunciones
visuales están localizadas en la corteza visual, la cual mayoritariamente está
compuesta por neuronas corticales binoculares. Por ejemplo, en la ambliopía
estrábica se plantea que la pérdida de las funciones visuales tiene una base
neuronal y que la supresión ocurre en la corteza visual.
La idea de la ambliopía como proceso neurológico
también es apoyada por reportes sobre la aceleración de la recuperación en
animales a partir de la exposición a la oscuridad total4 y la mejoría temporal
de la sensibilidad de ambliopes adultos al contraste, mediante estimulación
magnética transcraneal.
Contrario a lo que se creía, se ha comprobado
que si se normaliza la sensibilidad al contraste entre los ojos, los ambliopes
estrábicos pueden lograr combinación binocular normal. Esto indica que los
ambliopes sí poseen mecanismo de combinación binocular y que la supresión se
manifiesta por la presencia de un desequilibrio de contraste intraocular.
Incluso se ha medido la extensión de la
diferencia de contraste necesaria para lograr la combinación binocular, lo cual
ha permitido desarrollar un método cuantitativo para medir el grado de
supresión. La hipótesis de que la supresión juega un rol primario en la
ambliopía es apoyada por estudios que muestran correlación de la supresión con
el deterioro de la agudeza visual y la estereopsia.
Todos estos resultados sugieren que la ambliopía
es en esencia un problema binocular. Por lo tanto, el tratamiento de la
ambliopía, contrario a lo que fomentan los tratamientos tradicionales, debería
promover la cooperación de ambos ojos y orientarse a la reducción de la
supresión para mejorar las funciones binoculares. La mejoría de la agudeza
visual del ojo ambliope se espera entonces como consecuencia del nuevo estado
binocular.
La característica principal de este nuevo
enfoque es la utilización de ambos ojos con el objetivo de promover la visión
binocular. Su implementación ha sido posible mediante la exposición del
paciente a condiciones artificiales de visión, con estímulos dicópticos en
imágenes relacionadas.
Dos estrategias generales se describen en la
literatura consultada: tratamiento binocular interactivo y tratamiento
antisupresión; el primero con el objetivo primario de mejorar la agudeza visual
y el segundo con el propósito de mejorar las funciones binoculares a partir de
la reducción de la supresión. Para aplicar este enfoque binocular,
mayoritariamente se han utilizado vídeos clips y videojuegos, por sus
potencialidades en actividades de rehabilitación visual y la posibilidad que
brindan estos últimos para desarrollar tratamientos activos.
Fuentes:
Hasta q edad se puede corregir la ambliopia?
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