La insuficiencia de convergencia (IC) es un
problema común de coordinación muscular en el cual los ojos tienden a desviarse
hacia afuera (exoforia) cuando se lee o en otras actividades de visión cercana.
La insuficiencia de convergencia es un motivo de
consulta frecuente. Tradicionalmente el tratamiento para esta disfunción ha
creado controversia entre oftalmólogos y optometristas por falta de consenso
con respecto al tratamiento más adecuado.
Diversos tratamientos no quirúrgicos son
prescritos para la insuficiencia de convergencia, incluidas las gafas de
lectura con prisma de base interna, y los ejercicios de convergencia
domiciliarios: acercamiento del lápiz, la ortóptica o terapia visual
domiciliaria y la ortóptica o terapia visual en consulta:
Gafas
de lectura con prisma de base interna:
Hay diversos métodos para determinar la magnitud
del prisma que debe prescribirse. El prisma en función del criterio de Sheard
establece que su magnitud debe ser suficiente para garantizar que la
convergencia fusional compensatoria sea dos veces la magnitud de la foria.
En uno de los estudios realizado por el CITT se
encontró que las gafas de lectura con prismas de base interna no fueron más
efectivas que las gafas de lectura placebo para mejorar los signos o síntomas
clínicos en niños entre 9 y 18 años.
Ejercicios
de acercamiento del lápiz:
Una encuesta realizada a 400 oftalmólogos,
durante la conferencia anual de la Sociedad Oftalmológica de Delhi en 2007,
evidenció que el 79 % utiliza como primera línea de tratamiento en los
pacientes con IC los ejercicios ortópticos (pencil push-ups) y el 30 % reportó
obtención de resultados satisfactorios en sus pacientes, seguido de ejercicios
con el sinoptóforo (18 %).
Terapia
visual (TV):
Existen evidencias científicas de la eficacia de
la TV para el tratamiento de la IC; pero no ocurre así con otras anomalías no
estrábicas y alteraciones acomodativas.36 El tratamiento específico en caso de
insuficiencia de convergencia estaría encaminado a:
-
Eliminar la causa:
•
Aquellos factores que pueden descompensar una heteroforia pueden agravar una IC
por lo que hay que tener en cuenta la salud general y las condiciones de
trabajo.
-
Corrección del error refractivo:
•
Si la miopía es secundaria a un problema de convergencia se prescribe toda la
miopía, aunque sea insignificante, ya que la acomodación no está afectada.
•
Si la miopía va acompañada de exceso de acomodación no prescribimos la miopía,
pero se recomienda realizar terapia visual para remitir la insuficiencia de
convergencia y el exceso de acomodación. Si al realizar la terapia visual la
miopía no desaparece del todo es que parte está estructurada. En este caso le
prescribimos esta miopía al final de la terapia.
•
Si la insuficiencia de convergencia va acompañada de hipermetropía alta, en
caso de prescribir toda la hipermetropía se agravan los síntomas y puede llegar
a producirse exotropía intermitente. En este caso se hace primero terapia
visual y luego se corrige si adquiere la vergencia suficiente para compensar la
exoforia que le provoca la corrección. Siempre se corrige la hipermetropía que
sea capaz de compensar.
•
Una adición positiva en cerca normalmente no es necesaria en estos casos.
•La prescripción de prismas no es necesaria en la mayoría de los casos
ya que la terapia elimina los síntomas. Sólo en caso de no querer hacer terapia
prescribiríamos prismas para evitar los síntomas.
•La terapia visual es lo más efectivo. Los objetivos son desarrollar
convergencia voluntaria, normalizar las amplitudes de vergencia fusional
positiva y normalizar la acomodación y su habilidad de estimularla y relajarla.
•
Ejercicios para la casa. Acercamiento del lápiz y la Diplopía fisiológica.
El diagnóstico correcto de la insuficiencia de
convergencia es importante para indicar el tratamiento y eliminar la
sintomatología en estos pacientes que tantos trastornos visuales provocan en el
pleno desempeño del trabajo de cerca dificultando su desarrollo laboral,
escolar y profesional. Investigaciones actuales muestran la eficacia de algunos
tratamientos duraderos e indica el potencial para las más nuevas intervenciones
como los programas de la computadora en la casa.
Un programa intensivo de terapia visual parece
ser el tratamiento de opción por reducir los síntomas de la insuficiencia de
convergencia. Se hace necesario motivar la realización de estudios de
diagnóstico, prevalencia y respuesta al tratamiento en nuestros pacientes.
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