¿QUÉ
ES CIRUGÍA LASIK?
LASIK (del inglés Laser-Assisted in Situ
Keratomileusis) es un procedimiento ambulatorio de cirugía refractiva utilizado
para tratar la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. La cirugía utiliza
un láser para moldear la córnea (la cúpula transparente y redonda en la parte
frontal del ojo), para mejorar la forma en que el ojo enfoca los rayos de luz
hacia la retina en la parte posterior del ojo.
LASIK es muy similar a otra cirugía correctiva
llamada LASEK (Laser Assisted Subepithelial Keratomileusis) y ambas representan
avances dentro de la queratotomía radial para el tratamiento de errores
refractivo de visión.
Para pacientes con moderada y alta hipermiopía o
córneas que son delgadas y no pueden ser sometidas a la operación de LASIK ni
LASEK, existe la opción de los lentes intraoculares fáquicas. Desde el 2009 se
han realizado más de 28 millones de operaciones de este tipo alrededor del
mundo
¿POR QUÉ SE REALIZA EL
PROCEDIMIENTO?
La cirugía LASIK se practica con mayor
frecuencia en las personas que usan gafas o lentes de contacto por visión corta
(miopía). Se utiliza algunas veces para corregir la hipermetropía y también
puede corregir el astigmatismo.
La Administración de Drogas y Alimentos de los
Estados Unidos (FDA) y la Academia Estadounidense de Oftalmología (American
Academy of Ophthalmology) han
desarrollado pautas para determinar candidatos para la cirugía LASIK:
- Usted
debe tener al menos 18 años (21 en algunos casos, dependiendo del láser
utilizado), debido a que la visión de las personas menores de 18 años
puede seguir cambiando. El niño pequeño con un ojo muy miope y otro
normal es una rara excepción. El uso del LASIK para corregir el ojo muy
miope puede prevenir la ambliopía (ojo perezoso).
- Usted
no debe someterse a este procedimiento si está embarazada o amamantando
porque estas condiciones pueden afectar las medidas del ojo.
- Usted
no debe someterse a este procedimiento si está tomando ciertos fármacos
que necesitan receta, como Accutane, Cardarone, Imitrex o prednisona oral.
- Sus
ojos deben estar sanos y su prescripción estable. Si usted tiene miopía,
debe posponer la cirugía LASIK hasta que su condición se haya
estabilizado. La miopía puede continuar aumentando en algunos pacientes
hasta los 25 a casi los 30 años.
- Su
prescripción debe estar dentro del rango que permita la corrección con
LASIK
- Usted
debe tener un buen estado de salud general. El LASIK puede no ser
recomendable para pacientes con diabetes, artritis reumatoidea, lupus, glaucoma,
infecciones herpéticas del ojo o cataratas. Usted debe hablar de esto con
su cirujano.
Otras recomendaciones:
- Sopese
los riesgos y los beneficios. Si usted está contento usando gafas o lentes
de contacto, es posible que no quiera someterse a esta cirugía.
- Asegúrese
de tener expectativas realistas de la cirugía.
Para los pacientes con presbicia, la cirugía
LASIK no puede corregir la visión de manera que un ojo pueda ver tanto de
lejos como de cerca. Sin embargo, la cirugía LASIK se puede hacer para que un
ojo vea de lejos y el otro vea de cerca. A esto se denomina
"monovisión". Si usted puede adaptarse a esta corrección, esto puede
eliminar o reducir la necesidad de utilizar gafas de lectura.
En algunos casos, sólo es necesario operar un
ojo. Si su médico cree que usted cumple con los requisitos, pregúntele por las
ventajas y las desventajas.
LAS VENTAJAS QUE TIENE LA CIRUGÍA EN
SÍ, SON:
- Se
trata de una cirugía simple. Se trata de
una operación muy simple, que no requiere anestesia total y que dura muy
poco tiempo. Sumando los preparativos, la cirugía láser no suele
superar los 20 minutos por cada ojo.
- No
requiere hospitalización. La cirugía
láser para corregir la miopía o hipermetropía no requiere de un período de
hospitalización. Después de la operación y tras la primera visita con el
oftalmólogo que se tiene poco después de la intervención, el paciente
puede irse a su casa.
- Rápida
recuperación. El tiempo de recuperación
después de la cirugía láser es relativamente corto. Por lo general, el día
siguiente a la operación, el paciente puede volver a sus actividades y
quehaceres sin mayores inconvenientes, pero tomando ciertas precauciones.
- No
provoca dolores. La cirugía láser no suele
provocar ni molestias ni dolores. Algunos pacientes experimentan un poco
de dolor o malestar durante el primer día y en las horas que siguen a la
operación, pero éstos desaparecen al poco tiempo.
- Poco
riesgo. La cirugía láser para corregir
la miopía o hipermetropía es una operación que no conlleva demasiados riesgos
para el paciente.
¿CUÁL ES EL MÁXIMO DE DIOPTRÍAS QUE
PUEDEN OPERARSE?
Todos los oftalmólogos coinciden en que hasta
8 dioptrías no existe problema alguno. Cuando se tienen entre 9 y 12
dependerá siempre del grosor de la córnea del paciente y por encima de esa
cifra no se aconseja en ningún caso.
¿ES
LA CIRUGÍA LASIK UNA CIRUGÍA SEGURA?
La cirugía refractiva es una de las cirugías
oculares más seguras pero, como cualquier cirugía, puede tener complicaciones.
Éstas son poco frecuentes.
Podemos dividir los síntomas y complicaciones en
tres categorías:
Menores:
reacciones cicatrizales normales, sensibilidad a la luz, hiper e
hipocorrección.
Mayores:
complicaciones significativas que requieren tratamiento y complicaciones
potencialmente serias- (usualmente prevenibles).
Postoperatorias.
COMPLICACIONES MENORES.
La mayoría de las complicaciones pertenecen a
esta primera categoría y son las siguientes:
• sensación
de cuerpo extraño
• ojo seco
• fotofobia
• visión borrosa o fluctuante
Estas complicaciones pueden tratarse sintomáticamente hasta que
desaparezcan solas.
COMPLICACIONES MAYORES
Decentración de la ablación:
Si el paciente no mantiene la mirada en el punto de fijación se puede producir
una mala calidad de la visión. Los equipos más modernos como los que usamos con
nuestros pacientes, tienen un dispositivo que permite que el láser siga los
pequeños movimientos del ojo y, se detenga si los movimientos son muy amplios.
Por eso es importante que el paciente mantenga
la mirada fija en el punto luminoso que se le indique.
El Haze:
Esta complicación puede observarse en la lámpara de hendidura con alta
magnificación como una mancha de aspecto lechoso o granulado de la córnea. Sin
embargo, aunque el oftalmólogo pueda verla en la lámpara, el paciente no lo
nota a menos que sea muy marcado.
El haze puede tratarse con gotas con
corticoides, por períodos de días a semanas.
Complicaciones del flap:
El flap (que es una delgada lámina corneal que se levanta antes de
aplicar el láser) puede desprenderse (free cap) al cortarlo con el
microquerátomo, sin embargo, esto es menos frecuente en la actualidad
con los nuevos modelos.
Puede suceder que el flap sea demasiado corto,
incompleto, demasiado delgado, perforado (button hole) o desgarrado.
También, puede quedar atrapado en el microquerátomo. En cualquiera de
estos casos se lo reacomoda y se suspende el procedimiento para otro
día.
En el caso de free cap, es decir cuando
la laminilla corneal se desprende totalmente del ojo, el cirujano experimentado
puede continuar la cirugía y luego alinearlo con las marcas de tinta que se
realizan previamente.
Para los otros casos mencionados anteriormente
generalmente se posterga la cirugía por unos 3 meses.
Las complicaciones del flap ocurren en el 1 a 2%
de los casos.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Las complicaciones postoperatorias posibles son
las que mencionamos a continuación.
Infección:
Si bien es la más seria de todas las complicaciones, es extremadamente rara.
Su incidencia es menor en los pacientes operados que en los usuarios de lentes
de contacto (1 en 500 a 1 en 5000 según el tipo de lente).
Por lo general, los antibióticos pueden
curar estas infecciones.
Dislocación o pérdida del flap:
Pueden producirse dentro de las 24 horas después de realizada la operación y es
producida por trauma ocular. El paciente sentirá dolor y tendrá
visión muy borrosa. Esta complicación debe tratarse de inmediato.
El flap dislocado o free cap, puede reposicionarse
generalmente sin consecuencias. Por el contrario, si se ha perdido requerirá trasplante
de córnea.
A continuación mencionamos otras complicaciones
relacionadas o no con el flan, que pueden ocurrir durante el proceso de
cicatrización y si no son tratadas pueden alterar gravemente la visión y
requerir trasplante de córnea.
Pliegues del flap:
En las primeras horas después de la cirugía, pueden observarse pliegues o
arrugas del flap, que su médico podrá reposicionar de inmediato.
Cuando pasa más tiempo es más difícil de resolver esta complicación y puede
resultar en astigmatismo irregular.
Crecimiento epitelial:
También es posible que las células epiteliales crezcan por debajo del flap
corneal en el proceso de regeneración.
Si esto ocurre, el cirujano deberá:
1. Levantar el flap
2. eliminar las células
3. reposicionar el flap
Si no se trata, puede terminar en un
astigmatismo irregular y la disminución de la visión.
Queratitis difusa de
interfase: Es una complicación rara pero potencialmente
seria es, conocida como “Arenas del Sahara”, de etiología probablemente tóxica
o inmune, que se trata con corticoides o si persiste quirúrgicamente. En
ocasiones puede llegar al trasplante de córnea.
Ectasia corneal:
Es una complicación postoperatoria tardía que se manifiesta como una deformidad
corneal por inestabilidad estructural, consecuencia de un lecho de estroma
residual muy delgado.
Usualmente se asociada con el LASIK realizado en
pacientes miopes de alta graduación, aunque puede presentarse en
pacientes con córneas delgadas, queratocono subclínico u otras
ectasias.
Con frecuencia, la buena visión puede ser
restaurada con lentes de contacto rígidos gas permeables e implante de
anillos corneales intraestromales para reducir el astigmatismo irregular.
En casos extremos, un trasplante de
córnea puede ser requerido.
Es importante que los pacientes sepan que aunque
las complicaciones serias existen, son muy infrecuentes.
Las principales molestias postoperatorias son el
ojo seco y el glare (encandilamiento o mayor molestia a la luz).
10
RAZONES PARA NO HACERSE CIRUGÍA LASIK
La
cirugía LASIK, como todo procedimiento quirúrgico, tiene riesgos y
complicaciones, que Usted debe conocer y evaluar con la ayuda de su oftalmólogo
antes de elegir operarse.
1. LASIK causa ojo seco
El ojo seco es la
complicación más común de la cirugía LASIK. Los nervios de la cornea
responsables de la producción de lágrimas son seccionados cuando se corta el
flap. Algunos estudios médicos han demostrado que estos nervios seccionados
nunca vuelven a sus densidades ni patrones de distribución normales. Los síntomas
de ojo seco incluyen dolor, irritación, sensación de cuerpo extraño, etc. La
página web del organismo estadounidense FDA (Food and Drug Administration)
advierte que el ojo seco inducido por LASIK puede ser permanente.
2. LASIK produce pérdida de calidad
visual
Los pacientes
operados con técnica LASIK tienen más dificultad para ver en detalle en
condiciones de luz tenue (también conocida como pérdida de sensibilidad al
contraste), y también experimentan un incremento en las distorsiones visuales
nocturnas (imágenes múltiples, halos y destellos). Los ensayos clínicos de la
FDA demuestran una pérdida de calidad visual después de LASIK en todos los ojos
normales. La FDA advierte que los pacientes con pupilas grandes pueden sufrir
de síntomas molestos y permanentes por la noche.
3. La córnea es incapaz de cicatrizar
por completo después del LASIK
Hay estudios
científicos que muestran que el flap solo cicatriza hasta el 2.4% de la fuerza
tensil. Los flaps de LASIK pueden ser levantados quirúrgicamente o accidentalmente
desplazados, posiblemente durante el resto de la vida del paciente. Por estas
razones, la página web de la FDA advierte que los pacientes que participan en
deportes de contacto no son buenos candidatos para LASIK.
Las bandas de
colágeno de la córnea le proporcionan su forma y fuerza.
El LASIK secciona
estas bandas de colágeno y adelgaza la córnea, resultando en debilitamiento
permanente. La córnea post-LASIK, más delgada y débil, es más susceptible a un
abombamiento debido a la presión intraocular normal, lo cual puede progresar
hacia una condición conocida como keratectasia, que requeriría trasplante
corneal. El LASIK está causando gran preocupación en el campo de la
oftalmología a medida que los casos de keratectasia están aumentado.
4. El porcentaje de complicacines de
LASIK es desconocido
No existe ningún
centro de referencia para enviar informes de complicaciones de LASIK. Los
efectos secundarios ocurren con frecuencia pero son menospreciados por los
cirujanos que practican LASIK. Ni siquiera hay consenso entre los cirujanos
refractivos en la definición de complicaciones.
El porcentaje de
síntomas como ojo seco y las alteraciones en la visión nocturna que aparece en
los ensayos de la FDA es alto. Los pacientes que padecen mala visión nocturna y
ojos dolorosos son considerados éxitos por la industria LASIK, puesto que
pueden leer las letras del cuadro sin gafas, con luz brillante.
5. LASIK produce pérdida de visión
cercana
Los pacientes
miopes que no son operados con técnica LASIK conservan su capacidad de ver de
cerca de manera natural después de los 40 años, simplemente quitándose las
gafas. Sin embargo, los pacientes con más de 40 años pueden descubrir que han
cambiado unas gafas por otras.
6. Hay consecuencias a largo plazo de
LASIK
La técnica LASIK
afecta la precisión de las medidas de presión intraocular, exponiendo a los
pacientes a un riesgo de pérdida de visión por un glaucoma no detectado.
Al igual que la población en general, los pacientes de LASIK desarrollarán
cataratas.
El cálculo de
graduación del cristalino después del LASIK no es exacto. Esto podría resultar
en mala visión después de operación de cataratas y expone a los pacientes a
mayor riesgo de repetición de cirugías. Irónicamente, las gotas con esteroides,
prescritas rutinariamente después del LASIK aceleran el inicio de cataratas.
7. El LASIK bilateral simultaneo no se
hace en el mejor interés del paciente
En una encuesta a
miembros de la Sociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva (ASCRS) el
91% de los cirujanos que respondieron no ofrecían a sus pacientes la elección
de operar un ojo un día y el otro, otro día. La realización de LASIK en los dos
ojos el mismo día sitúa a los pacientes en riesgo de pérdida de visión en ambos
ojos y deniega el consentimiento informado para el segundo ojo.
8. Pueden surgir complicaciones serias
más adelante
La literatura
médica está llena de descripciones de complicaciones de LASIK tardías como
pérdida de la córnea debida a inestabilidad biomecánica, infecciones que
amenazan la visión, inflamación resultante en haze corneal, dislocación del
flap y desprendimiento de retina. Las complicaciones pueden surgir semanas,
meses o años después de un LASIK exitoso.
9. Las opciones de rehabilitación
después del LASIK son limitadas
La cirugía LASIK es
irreversible, las opciones de tratamiento de las complicaciones son limitadas.
Las lentes de contacto duras pueden proveer mejora visual si se adaptan bien al
paciente y éste puede tolerarlas. El proceso de adaptación de lentes de
contacto puede consumir tiempo, dinero y puede ser en último término
infructuoso.
Muchos pacientes al final abandonan las lentes de contacto y se
esfuerzan por funcionar con una visión distorsionada. En casos extremos, un
transplante de córnea es el último recurso y no siempre resulta en una mejora
de la visión.
10. Existen alternativas más seguras que
el LASIK
Algunos cirujanos
prestigiosos han abandonado el LASIK en favor de los tratamientos de superficie
como la PRK, que no conlleva el corte de un flap corneal. Es importante
recordar que la cirugía LASIK es opcional. No hay ninguna razón médica para
arriesgarse a perder visión por una cirugía innecesaria. Las gafas y las lentes
de contacto son las alternativas más seguras.
CONSEJOS POSTOPERATORIOS
- Tras
la intervención, el paciente deberá permanecer el resto del día en casa
con los ojos cerrados, abriéndolos únicamente para administrar los
colirios.
- Antes
de marchar de la clínica, se le notificarán las pertinentes revisiones
postoperatorias a las que se deberá someter antes de que se le de el alta
definitiva.
- Se
deberá evitar tocar bajo ningún concepto los ojos durante las primeras
24h. de la intervención.
- La
visión comenzará a ser nítida (aunque no perfecta) al día siguiente de la
cirugía, mejorando progresivamente a medida que transcurren los días.
- Durante
algunas semanas es normal notar sensación de sequedad ocular, por eso se
recomendará hacer uso de lubricación, especialmente en ambientes cerrados
o con humo.
- Es
preferible esperar varios días antes de iniciar una actividad prolongada
con ordenadores.
- Es
posible tener una mayor sensibilidad a la luz durante los días siguientes
a la intervención, por ello se recomienda el uso de unas gafas de sol
adecuadas.
- Es
probable experimentar destellos y halos durante los primeros días tras la
intervención al mirar objetos luminosos. Estos síntomas desaparecerán a lo
largo de las primeras semanas tras la intervención.
- Se
recomienda esperar al menos una semana para realizar actividad deportiva
intensa. En caso de natación o deportes con riesgo de traumatismo
(frontenis, pádel, squash, tenis, etc.) se recomienda el uso de gafas
protectoras.
Fuentes:
