Traumas Oculares ¿Qué procedimientos debo seguir?

TRAUMAS CERRADOS O CONTUSOS

• Lesión del ojo por cualquier objeto romo, dañándolo  y  lesionando su contenido.
• Daños posibles: fractura de órbita, edema  palpebral, hemorragias conjuntivales, edema corneal, hifema, iridodiálisis, midriasis paralítica, subluxación del cristalino, hemorragia vítrea y retiniana.
• Conducta: Anamnesis, examen  oftalmológico completo, Rx  de órbita para descartar  fracturas u otras  alteraciones y tratamiento sintomático.

TRAUMAS ABIERTOS O HERIDAS  DE PÁRPADOS

• Pueden ser horizontales o verticales.
• Causas: objetos perfilo cortantes, accidentes automovilísticos, juegos peligrosos en niños (espadas, tijeras, etc).
• Conducta: Lavado y desinfección de la zona para determinar extensión y profundidad de la herida,  sutura de la misma y  recanalización en caso de sección canalicular.
• Reactivar  toxoide tetánico.

HERIDAS CONJUNTIVALES

·         Causas: Por traumas.

·         Conducta: Exhaustivo examen del área lesionada para detectar cualquier signo de perforación ocular.

·         Si herida es menor de 6 mm no se sutura.

·         Si mayor de 6 mm se sutura con seda 6.0 con aguja atraumática.

·         Prevención de tétanos, se ocluye  con antibiótico y se evalúa en 24hrs.

HERIDAS PENETRANTES  DEL GLOBO OCULAR

•         Puerta de entrada: esclera, córnea, limbo

•         Causas: instrumentos perforocortantes, armas de fuego, explosiones de dinamita.

•         Puede presentarse asociado o no a cuerpo extraño intraocular (CEIO), si APP de  martillar metal sobre metal.

•         Síntomas: dolor, lagrimeo, fotofobia y disminución de la AV.

•         Signos: hipotonía, hemorragia subconjuntival, herida corneal con o sin hernia del iris, atalamia, anisocoria, hifema, iridotomías.

•         Signos certeza Seydel positivo, visualización del tejido uveal o del CEIO.

•            Conducta

•         Si sospecha de CEIO, indicar rayos x de órbita, AP y lateral ,Ultrasonido ocular(no metálicos)

•         Medidas generales, evitar manipulación innecesaria, ocluir ojo  con antibiótico local , valorar por Especialista en  Retina.

•         Prevención del tétanos.

ABRASIONES CORNEALES

•         Síntomas: dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño.

•         Al examinar: el defecto epitelial tiñe con fluoresceína

•         Conducta: Midriáticos ciclopléjicos, ungüento antibiótico, ocluir  y citar en 24 horas.

•           NUNCA OCLUIR   si APP de uso de lentes cosméticos

CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL

•         Cuadro clínico: Sensación de cuerpo extraño, dolor al parpadeo, ojo rojo.

•         Conducta: previo colirio anestésico, se extrae con el empleo de un hisopo humedecido y se indica colirio antibiótico. Tinción con fluoresceína y examinar la córnea.

•      Si es tarsal superior hay que hacer eversión del párpado.

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

•         Cuadro clínico: dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo, inyección cilioconjuntival.

•         Se aprecia el cuerpo extraño en la córnea, con iluminación oblicua.

•         Conducta: colirio anestésico, retirar  cuerpo extraño con hisopo húmedo o aguja estéril. Aplicar ungüento antibióticos, oclusión y citar al paciente en 24 horas. Si está profundo extraer por especialista de córnea.

QUEMADURAS OCULARES

•         Pueden ser térmicas, radiaciones, químicas.

•         Las más graves son producidas por  agentes químicos (ácidos y álcalis).

•         Cuadro clínico: Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo y disminución agudeza visual.

•         Conducta: lavado ocular abundante; previo colirio anestésico retirar  toda  partícula alojada en  la superficie, aplicar abundante ungüento antibiótico y  midriáticos, 

     NO OCLUIR,    PREVENCIÓN DEL TETANOS.

HEMORRAGIAS

•         Provocadas  por  la  ruptura vascular, posterior a un trauma ocular.    

Localizaciones más frecuentes:

•          Párpado, órbita

•          Conjuntiva

•          Cámara anterior

•          Vítreo

•           Retina

HIFEMA TRAUMÁTICO

•         Presencia de sangre en la cámara anterior, posterior a un trauma ocular.

  Cuadro clínico: dolor, lagrimeo y disminución de la visión.

•          Conducta: Ingreso(en casos específicos)

•          Vendaje oclusivo si lesión corneal

•         Reposo en fowler

•         Suspender anticoagulantes y AINES

•         Esteroides tópicos 1 gota cada 4 horas

•         No midriáticos ni mioticos

Hipotensores oculares y Vitamina C oral

HEMOVÍTREO TRAUMÁTICO

Presencia de sangre en la cámara vítrea, posterior a un trauma ocular.

Cuadro clínico: dolor, disminución brusca de la visión, eritropsia.

•          Diagnóstico: clínico y ultrasonográfico.

  Conducta: reposo en fowler 30 -45 grados

•      Suspender medicación anticoagulante

Tratamiento especifico

Vigilar la reabsorción de la hemorragia que permite encontrar  y tratar la causa directa lo antes posible o evaluar si requiere tratamiento qco (vitrectomia x pars plana) en caso de ojo único, bilateral, niños, asociados a DR, si es severa con alto grado de perdida visual.

QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA

•         Cuadro clínico: se manifiesta entre 6 y 10 horas después de la exposición, con dolor intenso, fotofobia, lagrimeo;  se constata  inyección cilioconjuntival, miosis  y queratitis superficial.

•          Conducta: COLIRIO ANESTÉSICO  ¡¡Sólo una vez!!

 Reposo visual por  24 horas en cuarto oscuro, midriáticos, ungüento oftálmico y vendaje compresivo  x 24 h y analgésicos orales.

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Lentes de contacto liberadoras de fármacos en el ojo seco

El Síndrome de Ojo Seco es una patología multifactorial tanto de la lágrima como de la superficie ocular, asociado con hiperosmolaridad, inflamación de la superficie ocular, síntomas de disconforme en el Paciente, trastornos visuales e inestabilidad de la película lagrimal. 

Para su tratamiento, a veces son necesarios los agentes lubricantes, fármacos anti-inflamatorios, los sustitutos biológicos de lágrimas o los secretagogos aplicados como colirios. La retención de lágrimas con tapones punctales es a veces necesaria con el fin de retrasar el vaciamiento lagrimal.

El reto principal del tratamiento tópico de enfermedades oculares, incluyendo el Ojo Seco, es aumentar la biodisponibilidad de los tratamientos, que se encuentra reducida debido a la estructura compleja de la superficie ocular y su alta resistencia al suministro de sustancias extrañas. El lagrimeo y parpadeo reflejos, la absorción no productiva, el drenaje nasolacrimal, la degradación metabólica y la relativa impermeabilidad del epitelio corneal son los responsables de la baja residencia en el tiempo y la baja absorción de fármacos.

Para superar la baja biodisponibilidad ocular, se han propuesto a las lentes de contacto como un nuevo vehículo para la administración oftálmica de fármacos. Las lentes de contacto se separan de la córnea por una fina capa de película lágrimal. Por lo tanto, los fármacos oftálmicos liberados de las lentes de contacto tendrían un tiempo de residencia delante de la córnea durante al menos 30 min en comparación con el observado en instilación tópica de 2 min. 

El aumento del tiempo de residencia puede conducir a un aumento de la biodisponibilidad del fármaco de hasta un 50%, en comparación con el 1% al 5% de las gotas oftálmicas. Esto implica una mejora en la eficacia terapéutica, la reducción de las fluctuaciones de fármacos y disminución de la cantidad de fármaco administrado, reduciendo así los efectos secundarios.

El Informe 2007 de la International Dry Eye WorkShop incluyó las lentes de contacto como una recomendación de tratamiento para proteger e hidratar la superficie corneal en los trastornos severos del ojo seco. La mejora de agudeza visual y el confort, la disminución de la epiteliopatía corneal y la curación de los defectos corneales persistentes fueron reportados después del uso de diferentes lentes de contacto en el Ojo Seco.

El objetivo principal del tratamiento del Ojo Seco incluye el alivio de los síntomas, la mejora de la agudeza visual y la calidad de vida, la restauración de la superficie ocular y la película lagrimal. Debido a la naturaleza multifactorial del Ojo Seco y sus diferentes formas, se han propuesto varias terapias para el tratamiento

Fuentes:

http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2016/12/lentes-de-contacto-liberadoras-de-farmacos-en-el-ojo-seco-revision-literatura-cientifica/

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Sabías que...el estrés puede afectar tu visión

Pese a que aún no es muy tratado ni se le presta la atención necesaria, casi todos conocen las consecuencias físicas que genera el estrés. No obstante, de lo que aún no se ha hablado es de cómo el estrés afecta el sentido de la visión.

Hasta hace unos años, se consideraba que los daños a la mácula correspondían únicamente a adultos mayores, pero sorprendentemente se presenta cada vez más en personas jóvenes, entre los 15 y 40 años.

Los casos en personas jóvenes (menores de 40 años de edad), se debe al constante estado de nerviosismo y ansiedad en que viven. Lo que sucede es que la mácula se inflama y provoca una mancha que impide la visión central nítida, la cual se recupera cuando el estado emocional se normaliza.

Se trata de una afección temporal que puede corregirse mediante antiinflamatorios pero sobretodo, al aprender a controlar las emociones y cuidándose del entorno, pues el ojo no solo sufre por esta afección sino por otros factores a los que estamos expuestos a diario en la vida moderna: la luz de los dispositivos electrónicos, la luz artificial, los constantes cambios de luminosidad en las jornadas laborales.

Recientes investigaciones realizadas indican que la exposición a largo plazo, sin protección a la luz solar, puede desencadenar muchas enfermedades, todas relacionadas con la degeneración macular. También existe la posibilidad de desarrollar cataratas y otros trastornos oculares comunes.

Es por ello que lo mejor que puedes hacer para evitar que esto suceda es proteger a tus ojos de la exposición UV en todo momento y hacerlo desde una temprana edad, desde la infancia.

Afortunadamente la tecnología en el área de la salud visual ha avanzado notablemente y ya en el mercado se encuentran lentes fotosensibles como los "Transitions" que protegen los ojos de los rayos UV, el deslumbramiento, cambios constantes de iluminación y la fatiga ocular.

Fuentes:

http://globovision.com/article/los-ojos-tambien-sufren-de-estres

https://www.publimetro.co/co/estilo-vida/2016/12/22/ojo-estres-afecta-salud-visual.html

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