Traumas Oculares ¿Qué procedimientos debo seguir?

TRAUMAS CERRADOS O CONTUSOS

• Lesión del ojo por cualquier objeto romo, dañándolo  y  lesionando su contenido.
• Daños posibles: fractura de órbita, edema  palpebral, hemorragias conjuntivales, edema corneal, hifema, iridodiálisis, midriasis paralítica, subluxación del cristalino, hemorragia vítrea y retiniana.
• Conducta: Anamnesis, examen  oftalmológico completo, Rx  de órbita para descartar  fracturas u otras  alteraciones y tratamiento sintomático.

TRAUMAS ABIERTOS O HERIDAS  DE PÁRPADOS

• Pueden ser horizontales o verticales.
• Causas: objetos perfilo cortantes, accidentes automovilísticos, juegos peligrosos en niños (espadas, tijeras, etc).
• Conducta: Lavado y desinfección de la zona para determinar extensión y profundidad de la herida,  sutura de la misma y  recanalización en caso de sección canalicular.
• Reactivar  toxoide tetánico.

HERIDAS CONJUNTIVALES

·         Causas: Por traumas.

·         Conducta: Exhaustivo examen del área lesionada para detectar cualquier signo de perforación ocular.

·         Si herida es menor de 6 mm no se sutura.

·         Si mayor de 6 mm se sutura con seda 6.0 con aguja atraumática.

·         Prevención de tétanos, se ocluye  con antibiótico y se evalúa en 24hrs.

HERIDAS PENETRANTES  DEL GLOBO OCULAR

•         Puerta de entrada: esclera, córnea, limbo

•         Causas: instrumentos perforocortantes, armas de fuego, explosiones de dinamita.

•         Puede presentarse asociado o no a cuerpo extraño intraocular (CEIO), si APP de  martillar metal sobre metal.

•         Síntomas: dolor, lagrimeo, fotofobia y disminución de la AV.

•         Signos: hipotonía, hemorragia subconjuntival, herida corneal con o sin hernia del iris, atalamia, anisocoria, hifema, iridotomías.

•         Signos certeza Seydel positivo, visualización del tejido uveal o del CEIO.

•            Conducta

•         Si sospecha de CEIO, indicar rayos x de órbita, AP y lateral ,Ultrasonido ocular(no metálicos)

•         Medidas generales, evitar manipulación innecesaria, ocluir ojo  con antibiótico local , valorar por Especialista en  Retina.

•         Prevención del tétanos.

ABRASIONES CORNEALES

•         Síntomas: dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño.

•         Al examinar: el defecto epitelial tiñe con fluoresceína

•         Conducta: Midriáticos ciclopléjicos, ungüento antibiótico, ocluir  y citar en 24 horas.

•           NUNCA OCLUIR   si APP de uso de lentes cosméticos

CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL

•         Cuadro clínico: Sensación de cuerpo extraño, dolor al parpadeo, ojo rojo.

•         Conducta: previo colirio anestésico, se extrae con el empleo de un hisopo humedecido y se indica colirio antibiótico. Tinción con fluoresceína y examinar la córnea.

•      Si es tarsal superior hay que hacer eversión del párpado.

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

•         Cuadro clínico: dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo, inyección cilioconjuntival.

•         Se aprecia el cuerpo extraño en la córnea, con iluminación oblicua.

•         Conducta: colirio anestésico, retirar  cuerpo extraño con hisopo húmedo o aguja estéril. Aplicar ungüento antibióticos, oclusión y citar al paciente en 24 horas. Si está profundo extraer por especialista de córnea.

QUEMADURAS OCULARES

•         Pueden ser térmicas, radiaciones, químicas.

•         Las más graves son producidas por  agentes químicos (ácidos y álcalis).

•         Cuadro clínico: Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo y disminución agudeza visual.

•         Conducta: lavado ocular abundante; previo colirio anestésico retirar  toda  partícula alojada en  la superficie, aplicar abundante ungüento antibiótico y  midriáticos, 

     NO OCLUIR,    PREVENCIÓN DEL TETANOS.

HEMORRAGIAS

•         Provocadas  por  la  ruptura vascular, posterior a un trauma ocular.    

Localizaciones más frecuentes:

•          Párpado, órbita

•          Conjuntiva

•          Cámara anterior

•          Vítreo

•           Retina

HIFEMA TRAUMÁTICO

•         Presencia de sangre en la cámara anterior, posterior a un trauma ocular.

  Cuadro clínico: dolor, lagrimeo y disminución de la visión.

•          Conducta: Ingreso(en casos específicos)

•          Vendaje oclusivo si lesión corneal

•         Reposo en fowler

•         Suspender anticoagulantes y AINES

•         Esteroides tópicos 1 gota cada 4 horas

•         No midriáticos ni mioticos

Hipotensores oculares y Vitamina C oral

HEMOVÍTREO TRAUMÁTICO

Presencia de sangre en la cámara vítrea, posterior a un trauma ocular.

Cuadro clínico: dolor, disminución brusca de la visión, eritropsia.

•          Diagnóstico: clínico y ultrasonográfico.

  Conducta: reposo en fowler 30 -45 grados

•      Suspender medicación anticoagulante

Tratamiento especifico

Vigilar la reabsorción de la hemorragia que permite encontrar  y tratar la causa directa lo antes posible o evaluar si requiere tratamiento qco (vitrectomia x pars plana) en caso de ojo único, bilateral, niños, asociados a DR, si es severa con alto grado de perdida visual.

QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA

•         Cuadro clínico: se manifiesta entre 6 y 10 horas después de la exposición, con dolor intenso, fotofobia, lagrimeo;  se constata  inyección cilioconjuntival, miosis  y queratitis superficial.

•          Conducta: COLIRIO ANESTÉSICO  ¡¡Sólo una vez!!

 Reposo visual por  24 horas en cuarto oscuro, midriáticos, ungüento oftálmico y vendaje compresivo  x 24 h y analgésicos orales.