Traumas Oculares ¿Qué procedimientos debo seguir?

TRAUMAS CERRADOS O CONTUSOS

• Lesión del ojo por cualquier objeto romo, dañándolo  y  lesionando su contenido.
• Daños posibles: fractura de órbita, edema  palpebral, hemorragias conjuntivales, edema corneal, hifema, iridodiálisis, midriasis paralítica, subluxación del cristalino, hemorragia vítrea y retiniana.
• Conducta: Anamnesis, examen  oftalmológico completo, Rx  de órbita para descartar  fracturas u otras  alteraciones y tratamiento sintomático.

TRAUMAS ABIERTOS O HERIDAS  DE PÁRPADOS

• Pueden ser horizontales o verticales.
• Causas: objetos perfilo cortantes, accidentes automovilísticos, juegos peligrosos en niños (espadas, tijeras, etc).
• Conducta: Lavado y desinfección de la zona para determinar extensión y profundidad de la herida,  sutura de la misma y  recanalización en caso de sección canalicular.
• Reactivar  toxoide tetánico.

HERIDAS CONJUNTIVALES

·         Causas: Por traumas.

·         Conducta: Exhaustivo examen del área lesionada para detectar cualquier signo de perforación ocular.

·         Si herida es menor de 6 mm no se sutura.

·         Si mayor de 6 mm se sutura con seda 6.0 con aguja atraumática.

·         Prevención de tétanos, se ocluye  con antibiótico y se evalúa en 24hrs.

HERIDAS PENETRANTES  DEL GLOBO OCULAR

•         Puerta de entrada: esclera, córnea, limbo

•         Causas: instrumentos perforocortantes, armas de fuego, explosiones de dinamita.

•         Puede presentarse asociado o no a cuerpo extraño intraocular (CEIO), si APP de  martillar metal sobre metal.

•         Síntomas: dolor, lagrimeo, fotofobia y disminución de la AV.

•         Signos: hipotonía, hemorragia subconjuntival, herida corneal con o sin hernia del iris, atalamia, anisocoria, hifema, iridotomías.

•         Signos certeza Seydel positivo, visualización del tejido uveal o del CEIO.

•            Conducta

•         Si sospecha de CEIO, indicar rayos x de órbita, AP y lateral ,Ultrasonido ocular(no metálicos)

•         Medidas generales, evitar manipulación innecesaria, ocluir ojo  con antibiótico local , valorar por Especialista en  Retina.

•         Prevención del tétanos.

ABRASIONES CORNEALES

•         Síntomas: dolor, lagrimeo, fotofobia, sensación de cuerpo extraño.

•         Al examinar: el defecto epitelial tiñe con fluoresceína

•         Conducta: Midriáticos ciclopléjicos, ungüento antibiótico, ocluir  y citar en 24 horas.

•           NUNCA OCLUIR   si APP de uso de lentes cosméticos

CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL

•         Cuadro clínico: Sensación de cuerpo extraño, dolor al parpadeo, ojo rojo.

•         Conducta: previo colirio anestésico, se extrae con el empleo de un hisopo humedecido y se indica colirio antibiótico. Tinción con fluoresceína y examinar la córnea.

•      Si es tarsal superior hay que hacer eversión del párpado.

CUERPO EXTRAÑO CORNEAL

•         Cuadro clínico: dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo, inyección cilioconjuntival.

•         Se aprecia el cuerpo extraño en la córnea, con iluminación oblicua.

•         Conducta: colirio anestésico, retirar  cuerpo extraño con hisopo húmedo o aguja estéril. Aplicar ungüento antibióticos, oclusión y citar al paciente en 24 horas. Si está profundo extraer por especialista de córnea.

QUEMADURAS OCULARES

•         Pueden ser térmicas, radiaciones, químicas.

•         Las más graves son producidas por  agentes químicos (ácidos y álcalis).

•         Cuadro clínico: Dolor intenso, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo y disminución agudeza visual.

•         Conducta: lavado ocular abundante; previo colirio anestésico retirar  toda  partícula alojada en  la superficie, aplicar abundante ungüento antibiótico y  midriáticos, 

     NO OCLUIR,    PREVENCIÓN DEL TETANOS.

HEMORRAGIAS

•         Provocadas  por  la  ruptura vascular, posterior a un trauma ocular.    

Localizaciones más frecuentes:

•          Párpado, órbita

•          Conjuntiva

•          Cámara anterior

•          Vítreo

•           Retina

HIFEMA TRAUMÁTICO

•         Presencia de sangre en la cámara anterior, posterior a un trauma ocular.

  Cuadro clínico: dolor, lagrimeo y disminución de la visión.

•          Conducta: Ingreso(en casos específicos)

•          Vendaje oclusivo si lesión corneal

•         Reposo en fowler

•         Suspender anticoagulantes y AINES

•         Esteroides tópicos 1 gota cada 4 horas

•         No midriáticos ni mioticos

Hipotensores oculares y Vitamina C oral

HEMOVÍTREO TRAUMÁTICO

Presencia de sangre en la cámara vítrea, posterior a un trauma ocular.

Cuadro clínico: dolor, disminución brusca de la visión, eritropsia.

•          Diagnóstico: clínico y ultrasonográfico.

  Conducta: reposo en fowler 30 -45 grados

•      Suspender medicación anticoagulante

Tratamiento especifico

Vigilar la reabsorción de la hemorragia que permite encontrar  y tratar la causa directa lo antes posible o evaluar si requiere tratamiento qco (vitrectomia x pars plana) en caso de ojo único, bilateral, niños, asociados a DR, si es severa con alto grado de perdida visual.

QUERATOCONJUNTIVITIS ACTÍNICA

•         Cuadro clínico: se manifiesta entre 6 y 10 horas después de la exposición, con dolor intenso, fotofobia, lagrimeo;  se constata  inyección cilioconjuntival, miosis  y queratitis superficial.

•          Conducta: COLIRIO ANESTÉSICO  ¡¡Sólo una vez!!

 Reposo visual por  24 horas en cuarto oscuro, midriáticos, ungüento oftálmico y vendaje compresivo  x 24 h y analgésicos orales.

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Trauma químico del segmento anterior (Revisión Bibliográfica)

Los traumatismos químicos, originados generalmente por un álcali o un ácido, constituyen una emergencia oftalmológica. Estos agentes son capaces de provocar desestructuración y destrucción tisular aguda sobre la córnea, conjuntiva y esclera en minutos, incluso en segundos.
 

La córnea para conservar su transparencia, bajo condiciones de estricta armonía e intercambio fisiológico, necesita de la integridad de sus capas, un intercambio iónico eficaz y un equilibrio osmótico e hidroelectrolítico. A esto se suma la adecuada disposición de las fibras colágenas, queratocitos, proteínas y lípidos entre sus estratos.

La película lagrimal, como componente hidrolipomusinoproteico, presenta un ph que oscila entre 7,1 y 7,8 (prácticamente neutro), por lo que soluciones o sólidos, básicos o ácidos, alteran de inmediato su equilibrio. Sustancias con ph menor o igual a 3,5 o mayor o igual a 12, son corrosivos en potencia y perforan la estructura ocular en muy corto tiempo.

Las reacciones producidas, tanto en un proceso como en el otro, tienen el mismo denominador, una reacción química productora de calor (reacción de saponificación). Estos compuestos químicos, en dependencia de su naturaleza, al contactar con la primera barrera, la película lagrimal, así como con la córnea conjuntiva y esclera, provocan la reacción química y el daño tisular.

Las proteínas con su secuencia helicoidal de aminoácidos, envuelta sobre sí y mantenida por enlaces de hidrógeno, al reaccionar con sustancias ácidas y básicas, rompen los enlaces de hidrógeno con plegamiento y ruptura irreversible de su estructura, se coagulan las proteínas con los agentes ácidos, mientras que los álcalis las desnaturalizan. También actúan sobre los lípidos, alteran su polaridad y con sustancias de propiedades dispares, rompen los enlaces de éster; así perforan el globo ocular al no crear barreras estas sustancias estructurales al desnaturalizarse.

Dentro de todos los traumas, los químicos en nuestro medio representan el 58,5 % y de estos, 69,3 % son los producidos por álcalis. El 87,9 % de los accidentados son jóvenes, se ve en obreros pecuarios, agrícolas, amas de casa, peluqueras y mecánicos entre otros.

Tanto las sustancias ácidas como las básicas, al contactar la superficie ocular provocan quemaduras que en cuestiones de segundos o minutos penetran y se extienden al globo ocular, son absorbidas e impregnadas en los tejidos que se encuentran a su paso. Por esto, un actuar enérgico y consecuente, independientemente de su etiología, evitará al paciente situaciones en las que corra riesgo la estructura ocular y la función visual.

Estudio Completo: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762012000400004

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¿Cómo actuar antes las Quemaduras Oculares?

¿Qué son las quemaduras oculares?

Las quemaduras oculares constituyen un problema de salud, debido a la poca conciencia existente sobre protección ocular, y la morbilidad y gravedad de las secuelas si se presentan. A los servicios de urgencias oftalmológicas acude gran cantidad de personas con este tipo de trauma, causado por agentes químicos y térmicos, y por radiación ultravioleta.

Generalmente los traumatismos oculares son graves, pues suelen llevar a la pérdida de la visión de uno o ambos ojos, e incluso a la pérdida del globo ocular, lo cual repercute en el orden afectivo y estético del individuo. 

El ojo es uno de los órganos más importantes de la vida, y dado que la córnea es la estructura más anterior y expuesta de este, puede sufrir lesiones muy diversas y de diferentes causas, ya sean por acción mecánica, térmica, química, por radiación, entre otras. De hecho, la quemadura corneal se conceptualiza como aquella lesión ocular ocasionada por diferentes agentes químicos o físicos, que dañan las células de la córnea.

¿Cuáles son las causas de las quemaduras oculares?

La severidad de las Quemaduras puede variar desde una irritación leve del ojo, hasta la Ceguera total. Las quemaduras pueden obedecer a diversas causas, entre ellas: sustancias o metales hirvientes, vapor, cenizas, gases, salpicaduras de grasa, radiaciones, y agentes Químicos.

Las provocadas por estos últimos se consideran entre las lesiones oculares más peligrosas, por lo que los primeros auxilios en el lugar del accidente son de gran valor para minimizar el riesgo de secuelas. En sentido general, las quemaduras por álcalis pueden causar severos daños intraoculares, al alcalinizar el humor acuoso.

¿Principales daños de las quemaduras oculares?

Las quemaduras ligeras se curan bien en pocos días. Las quemaduras químicas y térmicas graves de los ojos destruyen el epitelio superficial y causan necrosis isquémica de la conjuntiva, la córnea, la esclera, el iris, el cuerpo ciliar y los párpados. Se produce una respuesta inflamatoria con infiltración de leucocitos y liberación de mediadores inflamatorios. 

En las enfermedades por quemaduras oculares participan prostaglandinas, productos de lipoxigenasa, citoquinas, radicales superóxido y enzimas lisosomales, cuya actividad produce ulceraciones corneales, esclerales y conjuntivales, proliferación y escarificación de tejidos que se desarrollan en plazos de semanas, meses e incluso años después del accidente.

Los eventos patofisiológicos producen cuadros clínicos definidos. Algunos agentes asumen acciones especiales. Por ejemplo, el álcali penetra en segundos en la cámara anterior y las quemaduras de ácido sulfúrico y cal viva producen un calor considerable. El ácido clorhídrico es muy tóxico e induce necrosis tempranas. El calor causa necrosis isquémicas profundas y más adelante cicatrices con un pronunciado encogimiento.

¿Qué debo hacer ante una quemadura ocular?

La aplicación y la intensidad de los primeros auxilios influyen en el resultado. El lavado inmediato es fundamental. El agua fresca, la solución salina, la solución de lactato de Ringer y BSS son buenos medios de lavado. Para los primeros auxilios, el Previn amortiguado parece adecuado.

·         Limpiar el ojo con agua abundante, manteniendo los párpados abiertos.

·         En el caso de las quemaduras, siempre hay que evitar el uso de neutralizadores o cualquier otro producto químico mezclado con agua. Se recomienda que la duración del lavado sea entre 10 y 20 minutos.

·        
En el caso de quemaduras por hidrocarburos, antes de proceder a limpiar el ojo con agua hay que retirar las partículas del producto, ya que en contacto con el agua pueden llegar a alcanzar temperaturas muy elevadas.

·         Si a pesar de haber limpiado los ojos con agua persisten las molestias, hay que taparlos con gasas húmedas y dirigirse a un centro sanitario.

·         No utilizar nunca colirios.

·         Si las molestias son importantes, habrá que tapar los dos ojos para prevenir los daños que el movimiento del ojo no lesionado pueda provocar al paciente.

¿En el caso de lesiones provocadas por radiaciones ultravioletas?

Las lesiones provocadas por radiaciones ultravioletas pueden ocurrir producto de soldaduras, sin la debida protección ocular, exposición a rayos solares o debido al reflejo de la luz solar sobre la nieve cuando se está esquiando. Normalmente, las radiaciones ultravioletas penetran solo de forma leve y causan una necrosis superficial en el epitelio corneal. Hay un intervalo de 6 a 10 h entre la exposición y el comienzo de los síntomas y compromete a ambos ojos.

Conducta a seguir

·         Aplicación de colirio anestésico solo en el momento de la exploración de anejos y segmento anterior, así como para aliviar los síntomas. El paciente evitará su uso continuado en el hogar.

·         Aplicar compresas frescas o frías de agua o suero fisiológico por 24 h.

·         Mantenerse en una habitación oscura o en penumbras, u ocluir ambos ojos. Otros colegas utilizan ungüentos o colirios oleosos.

¿Cuál es el tratamiento médico a seguir ante una quemadura ocular?

Las heridas químicas y térmicas grandes requieren una variedad de tratamientos médicos y quirúrgicos: las necrosis deben ser extirpadas con cirugía. Se realizan tenoplastias para reconstruir la conjuntiva. Se aplica amnioplastia, limboplastia y queratoplastia temprana o epitelio artificial, inicialmente para salvar la córnea de la lisis y luego para restablecer la visión. Podría ser necesaria la cirugía conjuntival, del párpado e intraocular. 

El objetivo del tratamiento médico es suprimir la respuesta inflamatoria y prevenir la infección. Se utilizan corticosteroides, antibióticos, ascorbato e inhibidores de enzimas proteolíticas. No se debe olvidar el glaucoma secundario. La terapia extensiva a veces produce resultados. Se incluyen resultados.

¿Cuál es el pronóstico de un paciente con quemaduras ocuales?

El pronóstico para los afectados depende de la premura y eficacia del facultativo que le atiende primeramente. Los traumatismos del globo ocular causan anualmente 5 % de los casos de ceguera; de estos, 65 % ocurre en menores de 30 años, con una proporción hombre/mujer de 6:1. Son mucho más frecuentes en los varones, sobre todo en la adultez, aunque los niños no están exentos del riesgo.

Las lesiones por agentes químicos y térmicos representan aproximadamente 15 % de los accidentes que dañan los ojos. La mayoría de las que se producen por sustancias cáusticas son de poca importancia y curan en pocos días; por el contrario, las quemaduras oculares graves, aunque poco frecuentes, pueden tener consecuencias catastróficas y en casi 30 % de los casos afectan ambos ojos.

Fuentes:

http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.III.23.26.2.

http://www.ecured.cu/Quemadura_Ocular

http://bvs.sld.cu/revistas/san/SAN%2018%289%29/HTML/san06189.htm

http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/D/4F8D11A1-627F-99E9-7BB1-000050DC6DFD/articulo.html

http://www.estrucplan.com.ar/articulos/verarticulo.asp?IDArticulo=570

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