Blog Institucional del Centro Internacional de Retinosis Pigmentaria Camilo Cienfuegos de La Habana Cuba

lunes, 28 de mayo de 2018

¿Retrasar el avance de la Retinosis Pigmentaria?

Retinosis PigmentariaLos estudios de modelos de retinosis pigmentaria (RP) animal han revelado una serie de afecciones patológicas comunes: estrés oxidativo, plegamiento anómalo de la proteína, citotoxicidad de los retinoides, toxicidad del hierro y fototransducción anómala.

Un trabajo reciente demostró que otro factor importante de estrés celular prevalente en un amplio espectro de modelos de retinosis pigmentaria (RP) murinos es la capacidad insuficiente del sistema ubiquitina-proteosoma para procesar proteínas mal plegadas o mal dirigidas en las células afectadas.

Además, se demostró que la gravedad de la degeneración retiniana de los fotorreceptores se correlaciona con el grado de producción de proteínas mal plegadas. Posteriormente se ha encontrado una afección similar en el modelo de ratón del síndrome de Bardet-Biedl, un trastorno que afecta a los fotorreceptores entre otras células ciliadas.

Por el contrario, la manipulación genética que reduce la capacidad proteolítica de los proteosomas provocó una patología similar a la retinosis pigmentaria (RP) en retinas por lo demás normales.

El objetivo del presente estudio fue determinar si la supervivencia de los fotorreceptores degenerados podría ser respaldada por el aumento de la capacidad proteolítica de sus proteasomas. Nuestro objetivo fue aumentar la actividad del proteosoma en estas células utilizando dos estrategias genéticas independientes y se encontró que el efecto más potente se logró al sobreexpresar la subunidad PA28α del casquete del proteasoma 11S.

También se demostró que el mecanismo subyacente se basa principalmente en la estimulación de la degradación proteica independiente de la ubiquitina. La reproducción de ratones que sobreexpresan PA28α con dos modelos de ratón de degeneración de fotorreceptores da como resultado un retraso en la progresión de la enfermedad.

Se observa una preservación particularmente llamativa de los fotorreceptores en el ratón que lleva una copia de la mutación P23H en el gen de la rodopsina, que se encuentra con frecuencia en los pacientes con retinosis pigmentaria (RP) norteamericanos.

En ratones, activar la degradación de proteínas dañadas o innecesarias reduce la degeneración de las células de la retina, y retrasa el avance de las degeneraciones retinianas.

Fuentes:

Share:

lunes, 14 de mayo de 2018

¿Sabías que el uso prolongado de la Aspirina puede causar Disminución Visual?

Aspirina DMAELos adultos mayores que toman aspirina todos los días son dos veces más propensos que los que no lo hacen a tener degeneración macular avanzada, una disminución visual asociada con la edad. 

Estos resultados de un nuevo estudio no demuestran que la aspirina cause pérdida visual, pero preocupa si el fármaco exacerba de alguna manera ese trastorno ocular, dada la gran cantidad de adultos mayores con enfermedad cardíaca que lo utilizan.

"Lo mejor para las personas con degeneración macular asociada con la edad (DMAE) sería no recomendarles el uso de aspirina", dijo William Christen, del Brigham and Women's Hospital, en Boston, y que no participó del estudio.

El equipo del doctor Paulus de Jong, del Instituto para la Neurociencia y el Centro Médico Académico de Holanda, reunió información sobre la salud y el estilo de vida de 4700 adultos mayores de 65 años.

El estudio, publicado en la revista Ophthalmology (doi:10.1016/j.ophtha.2011.06.025), incluyó adultos mayores de Noruega, Estonia, Gran Bretaña, Francia, Italia, Grecia y España.

Treinta y seis de los 839 participantes que tomaban aspirina todos los días, tenían una forma avanzada de DMAE llamada degeneración macular húmeda. Eso equivale a cuatro de cada 100 usuarios de aspirina, comparado con dos de cada 100 personas que tomaban aspirina no tan frecuentemente.

La forma húmeda de la enfermedad se produce cuando los vasos del ojo pierden sangre, lo que produce la pérdida de la visión en el centro del campo visual. La forma seca, en cambio, es más común y no tan grave, aunque también provoca disminución visual.

Ambas formas son la principal causa de disminución visual en los mayores de 60 años y afectan a millones de adultos.

El equipo no halló relación entre el uso de aspirina y la forma seca de la DMAE ni con los estadios iniciales de la enfermedad. "Eso no sorprende. La aspirina tendría otros efectos en las etapas iniciales que en las avanzadas de la DMAE", dijo Christen.

Paulus comentó que con su equipo "analizó meticulosamente" si la enfermedad cardiovascular habría influido en los resultados y halló que los usuarios de aspirina, sin importar su estado de salud cardíaca, seguían teniendo un alto nivel de riesgo de desarrollar la forma más grave de pérdida visual.

Si bien sería una buena idea advertirles a los pacientes con DMAE que la aspirina puede tener un efecto negativo en la enfermedad, Paulus recordó: "Un ojo sano con capacidad visual plena es inútil en un cuerpo sin vida".

Es decir que en los pacientes con enfermedad cardiovascular tratados con aspirina para evitar que su condición empeore, los beneficios del fármaco superan los riesgos visuales.

Paulus insistió en la necesidad de contar con estudios más grandes de seguimiento poblacional para determinar el alcance de los efectos de la aspirina en la DMAE.

Fuentes:
Share:

viernes, 11 de mayo de 2018

¿Se podría buscar el Alzhéimer en los ojos?

alzhéimer y retinaCon sede en California, EE.UU, NeuroVision está desarrollando una tecnología que permite detectar las acumulaciones tóxicas de proteínas asociadas al alzhéimer en la retina de los enfermos. Recientemente logró recaudar más de 11 millones de dólares de fondos de inversión.

Para los investigadores que están detrás de NeuroVision, la acumulación tóxica de proteínas que ocurre en la retina es un espejo de lo que está ocurriendo en el cerebro.

En los enfermos de alzhéimer, una proteína que normalmente está en forma soluble y los mecanismos cerebrales se encargan de desechar, se comienza a acumular de forma anormal, formando unos depósitos insolubles y tóxicos llamados placas de beta amiloide.

Estos depósitos son los que también se detectan en la retina de los enfermos, además de otras alteraciones, como la pérdida de neuronas.

¿Permitiría esto diferenciar a las personas sanas de aquellas afectadas por alzhéimer?

Según lo encontrado por NeuronVision, sí. En una investigación publicada en la revista JCI Insight, muestran que en los enfermos las placas de beta amiloide de la retina tienen un nivel más elevado que en las personas sanas.

¿Y con qué detectan las acumulaciones tóxicas en la retina?

Han desarrollado una tecnología propia, que se basa en una técnica muy usada en oftalmología, las imágenes de autofluorescencia, empleada en el estudio de las enfermedades retinianas.

Mediante un dispositivo captan las imágenes de la retina que son procesadas por un software. Según comentó Steven Verdooner, el CEO de NeuroVision, el objetivo de la compañía es:

"Desarrollar un producto que sea fácil de usar, asequible y ampliamente accesible. Esperamos ver el potencial de las imágenes de retina desempeñando un rol vital en la solución del problema del alzhéimer, tanto en la identificación como en el seguimiento de los que pueden verse afectados por la enfermedad”.

Por el momento la tecnología de NeuroVision está siendo empleada en varios ensayos clínicos y su uso está limitado a contextos de investigación.

Fuentes:


Share:

jueves, 10 de mayo de 2018

Manejo oftalmológico del paciente con diabetes: ¿Qué factores deben estar involucrados?

Retinopatía DiabéticaEl examen convencional para tamizaje de retinopatía diabética (RD) comprende la evaluación oftalmológica de fondo de ojo bajo dilatación pupilar. Sin embargo, la incorporación de la cámara no midriática (CNM) y telemedicina permite el acceso más sencillo y cómodo para la evaluación regular de fondo de ojo1 a un gran número de pacientes, reduciendo así las barreras de asistencia de servicios y personal.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda la primera revisión bajo dilatación pupilar por un oftalmólogo u optometrista en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) 5 años después del diagnóstico de diabetes y en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) al momento del diagnóstico.

En ambos tipos de diabetes, los pacientes sin lesiones asociadas a retinopatía diabética, con cambios mínimos (microaneurismas, hemorragias y exudados aislados) o tratados previamente con fotocoagulación deberán ser revisados nuevamente bajo dilatación pupilar cada año. Pacientes con grados severos de retinopatía deben ser valorados por un oftalmólogo en un periodo no mayor a 3 meses para recibir un manejo especializado como revisión estrecha, fotocoagulación láser, inyecciones intraoculares y/o cirugía.

Kheenum y colaboradores realizaron un estudio prospectivo en 949 pacientes con DM1 y DM2 que incluía la evaluación de fondo de ojo con CNM. Los participantes tenían entre 21 y 94 años de edad, una media de edad de 53.9 ± 10.4 años y 9.6 ± 9.4 años viviendo con diabetes. El objetivo de este estudio fue medir el nivel de adherencia de las recomendaciones personalizadas posteriores a la revisión basadas en la severidad de los hallazgos encontrados. 

Los autores reportaron que de 112 pacientes con hallazgos de urgente evaluación (nervio óptico glaucomatoso, cataratas y maculopatía), únicamente asistió el 18% a su revisión semanal. De 300 pacientes cuyos hallazgos requerían revisión y/o manejo a 3 meses asistió un 25%. Sin embargo a 2 años de seguimiento el 51% de los pacientes no recibieron ningún tipo de evaluación oftalmológica, considerando que los servicios eran de bajo costo y en ciertos casos gratuitos. Los pacientes que no cumplieron con las recomendaciones otorgadas fueron los más jóvenes, con menor tiempo de diagnóstico de diabetes y los que menos conocían sus niveles de hemoglobina glucosilada.

Las medidas necesarias para prevenir la pérdida visual incluyen no sólo un buen control de los parámetros metabólicos y las revisiones periódicas de fondo de ojo, sino el cumplimiento de las recomendaciones. 

Se han descrito múltiples factores que repercuten negativamente la adherencia tales como problemas económicos, edad avanzada, largos tiempos de espera para recibir atención, distancia de las clínicas y hospitales e incluso la falta de referencia por parte de médicos de primer contacto6. Es fundamental que cualquier profesional de la salud (médico, nutriólogo, educador, etc) proporcione educación al paciente con diabetes y a sus familiares sobre el cuidado oftalmológico con el fin de concientizar y responsabilizar el autocuidado y prevención de ceguera por esta enfermedad.

Fuentes:

Share:

jueves, 3 de mayo de 2018

¿Cómo se inyecta un fármaco en el ojo?

La degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética y los problemas vasculares de la retina son las patologías más frecuentes que se tratan con fármacos mediante una inyección intraocular

El ojo es un órgano aislado del resto del organismo por varias barreras que hace difícil que fármacos administrados por vía oral o intravenosa alcancen concentraciones suficientes en su interior.

Sin embargo, poner el fármaco directamente en el interior del ojo hace que las concentraciones intraoculares que alcanzan sean óptimas para el tratamiento de estas patologías. Estos fármacos se inyectan en unas concentraciones y volúmenes ya estandarizados y con unas agujas muy finas introduciéndolos en el ojo en su parte posterior.

El procedimiento de la inyección debe realizarse en una sala limpia, con unas condiciones de esterilidad perioculares e intraoculares. El ojo y la superficie que le rodea se anestesia y se deja aséptico y limpio. Se coloca un paño para aislar y se mantienen los párpados entreabiertos con un instrumento llamado blefarostato.

El medicamento es inyectado en la zona blanca del ojo hacia su interior en la cavidad del gel vítreo y una vez inoculado el fármaco, se retira el blefarostato y se instilan gotas antibióticas que se mantendrán durante unos días después de la inyección. 

Los distintos ensayos realizados en el tratamiento de estas patologías maculares con inyecciones intravítreas han puesto de manifiesto que la media de inyecciones en el primer año en el edema macular diabético es de unas 7.7 inyecciones, disminuyendo a unas tres o cuatro en el segundo año y existiendo un 20% de pacientes que no precisan de más inyecciones en el segundo año. En el tercer año la frecuencia de inyecciones disminuye un poco más.

En la DMAE se estima que es necesario una media de unas siete inyecciones anuales.
Fuentes:
Share:

miércoles, 2 de mayo de 2018

Genética del daltonismo: ¿Cómo se hereda la ceguera cromática?

Daltonismo¿Qué es el daltonismo?

El daltonismo es un trastorno en el que el paciente no distingue entre ciertos colores. En la mayoría de los casos estos colores son verdes y rojos, pero también pueden ser azules o de otros colores.

Para entender el daltonismo hay que saber que en la retina tenemos dos tipos de células: bastones y conos. Los bastones detectan luz y oscuridad, mientras que los conos son responsables de la percepción de los colores.

Hay tres clases de conos que ven respectivamente los colores rojo, azul y verde. Existen diferentes variedades de daltonismo, motivadas por la ausencia o malfuncionamiento de alguna de las citadas clases de conos. Por ejemplo, en el daltonismo severo faltan las tres y la persona es completamente ciega para el color.  Si faltan los conos verdes la persona no podrá ver el verde, etc. También hay diferentes grados de daltonismo.

¿Cómo es la genética del daltonismo?

El daltonismo es una enfermedad genética, o sea, se transmite por los genes.
Ya en 1911 la ceguera la ceguera al color rojo-verde fue asignada al cromosoma X, basándose en la observación de que el daltonismo se transmite de madres a hijos. De este modo las mujeres (XX) tienen menos posibilidades de ser daltónicas ya que deberían tener dos copias mutadas del gen defectuoso mientras que en el caso de los hombres (XY) basta con una.

Sin embargo, más adelante se descubrió que los diferentes tipos de daltonismo están codificados en distintos sitios del genoma.

Por ejemplo, la pérdida total de la visión del color se llama acromatopsia. En este caso, la retina no tiene conos. Se sabe que es una enfermedad autosómica recesiva y puede ser provocada por diferentes circunstancias. Estudios recientes muestran que puede codificarse en el cromosoma 2 y en el cromosoma 8.

Las mutaciones que pueden conducir a daltonismo se originan en más de 19 cromosomas diferentes y muchos genes diferentes. El daltonismo heredado puede estar activo desde el nacimiento o manifestarse durante la niñez y la adultez temprana. La mayoría de las personas entiende que el daltonismo es una condición preestablecida que permanece constante, sin embargo, dependiendo de la mutación, el daltonismo heredado puede ser progresivo y llevar a la ceguera total.

Fuentes:
Share: