El queratocono es en general definido como una
ectasia corneal axial de origen no inflamatorio, en el que se produce un
adelgazamiento de predominio central o paracentral inferior que causa aumento
progresivo de la curvatura corneal con miopía, astigmatismo irregular y
protrusión apical cónica.
La etiología aún no está bien esclarecida. Surge
comúnmente de la combinación de factores genéticos y ambientales. Existen
varias hipótesis respecto a los mecanismos histopatológicos; la más acreditada
es el incremento de la actividad de la colagenosis y la ausencia de inhibidores
de la proteasas. Por otra parte, estudios inmunohistoquímicos en córneas
queratocónicas muestran niveles disminuidos de fibronectina, laminina y
colágeno tipo IV y tipo XII.
En el queratocono, la resistencia estromal
disminuye en un 50 %. El colágeno es el componente principal de la matriz
extracelular en la córnea y es el responsable de la resistencia biomecánica de
esta, la cual depende específicamente de los enlaces covalentes entre sus
moléculas y su distribución.
Durante muchos años, la lámpara de hendidura, la
queratometría, la paquimetría ultrasónica y la topografía basada en los discos
de Plácido han servido como herramientas útiles para la valoración y el
diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, cada una de estas técnicas tiene
sus limitaciones.
El Pentacam es una cámara Scheimpflug rotacional
que produce imágenes tridimensionales de alta resolución del polo anterior del
ojo. Para esto toma (sin contacto con el ojo) hasta 50 imágenes en 2 segundos,
desde la superficie anterior de la córnea hasta la superficie posterior del
cristalino. Presenta la topografía y la paquimetría de la totalidad de la
superficie anterior y posterior de la córnea de limbo a limbo.
Este equipo dispone de un programa destinado a
la detección de queratoconos que consta de dos partes. La primera es para la
detección de queratoconos y su clasificación basándose en la superficie
anterior corneal y en una serie de índices que la describe. La segunda es la
que denominan análisis de la estabilidad corneal.
Se fundamenta en el estudio de los datos
paquimétricos corneales ordenados en anillos concéntricos alrededor del punto
de menor espesor. Estudia la variación del espesor corneal desde el punto más
fino hasta la periferia. En el queratocono, tanto la superficie anterior como
la posterior de la córnea, se ven afectados, por lo que es el Pentacam un
equipo valioso en su diagnóstico y seguimiento.
El tratamiento de esta enfermedad consiste, en
primer lugar, en la indicación de gafas o lentes de contacto para la corrección
del defecto refractivo que provoca; pero cuando ya estos no son tolerados,
entonces se necesitan tratamientos quirúrgicos. Las técnicas quirúrgicas en el
queratocono han sido numerosas. Las más usadas son: el implante de segmentos
intracorneales y la queratoplastia (penetrante y lamelar).
A principios de los años 90 en la Universidad de
Dresden (Alemania), como resultado de una línea de investigación dirigida a
frenar el progreso de la enfermedad ectásica y de este modo retrasar la
necesidad de una queratoplastia, surgió un tratamiento más conservador. Se
trataba del crosslinking (CXL), que de manera conceptual se define como una
reacción bioquímica de La técnica propuesta se basó en un proceso de
fotopolimerización de las fibras estromales de la córnea mediante riboflavina
(vitamina B2) y radiación UVA.
Para evitar el posible daño endotelial, del
cristalino y de la retina, generados por la acción directa de los rayos UVA y
por radicales libres (fototérmico), se describen las siguientes medidas de
seguridad: 1) remoción del epitelio corneal para permitir una distribución de
la riboflavina más homogénea, 2) la solución de riboflavina al 0,1 % se debe
aplicar 30 minutos previos a la exposición con rayos UVA y durante el
procedimiento, 3) la radiación se debe hacer a 3 mW/cm2 con una longitud de
onda de 370 nm de forma homogénea, 4) la córnea debe tener al menos 400 micras
para proteger el endotelio.
El estudio de las córneas queratocónicas luego
de realizado el CXL corneal ha sido inquietud de varios autores para determinar
eficacia y la evolución en el tiempo de la estabilidad corneal una vez
realizado el procedimiento. Diversos autores han usado las imágenes tomadas por
el Pentacam para comparar las características de las córneas con CXL antes y
después de realizado el tratamiento. Teniendo en cuenta las múltiples opciones
que brinda el equipo, varios han sido también los estudios en cuanto al tema.
Este estudio se realizó con el objetivo de
determinar la variación de la elevación anterior y posterior de la córnea
tomada por la cámara Scheimpflug del Pentacam antes y después del tratamiento
con crosslinking corneal en el queratocono.
Estudio Completo: http://www.revoftalmologia.sld.cu/index.php/oftalmologia/article/view/349/html_132
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